[基本信息]

　　書(shū)名：直面醫(yī)事危機(jī)——住院醫(yī)師的人生"大考"

　　作者：李飛

　　出版社：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社

　　出版時(shí)間：2017年1月

　　定價(jià)：27元

　　[作者簡(jiǎn)介]

　　李飛，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院教師，人類(lèi)學(xué)博士。醫(yī)學(xué)人文精神的倡導(dǎo)者，醫(yī)學(xué)發(fā)展與人性契合的探索者。在百年協(xié)和醫(yī)學(xué)殿堂里與未來(lái)的好醫(yī)生同行。研究方向：醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)。曾出版反映醫(yī)學(xué)研究生生態(tài)文化的著作《好醫(yī)生是怎樣煉成的：一位醫(yī)學(xué)院教師的調(diào)查筆記》（2014，湖北教育出版社）。

　　[內(nèi)容簡(jiǎn)介]

　　本書(shū)是敘事醫(yī)學(xué)作品。講述的是“新手”醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的各種窘事、困惑、不安、失敗與進(jìn)步，是他們獨(dú)立行醫(yī)以來(lái)遇到的臨床工作教訓(xùn)—成為醫(yī)生的洗禮。作者展開(kāi)了以住院醫(yī)生為主體的大量調(diào)查，來(lái)自國(guó)內(nèi)不同地區(qū)多家醫(yī)院的不同年資的近百名住院醫(yī)生接受了調(diào)查，他們以書(shū)面方式（輔以訪談）或是應(yīng)邀訪談的方式，提供了自己獨(dú)立行醫(yī)以來(lái)的故事。主題是教訓(xùn)以及印象深刻的臨床工作經(jīng)歷。

　　[前 言]

 

　　本書(shū)寫(xiě)的是住院醫(yī)生臨床工作中的故事，故事發(fā)生時(shí)他們是新手醫(yī)生。傾聽(tīng)故事的讀者是未來(lái)的醫(yī)生、現(xiàn)在的醫(yī)生以及每一個(gè)普通人。

　　每個(gè)人都有健康需求?？撮T(mén)診、住院、做手術(shù)、生孩子等等。在現(xiàn)代社會(huì)里生存，總有一天，要和醫(yī)院打上交道。當(dāng)一個(gè)人成為病人進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，直接接觸到的很可能都是較為年輕的醫(yī)生。比如，要做手術(shù)了，告知病情、安排檢查、術(shù)前談話、術(shù)后換藥、術(shù)后拆線的一般都是住院醫(yī)生或管床大夫。

　　既然跟每個(gè)人都有關(guān)系，為了大家能得到更好的醫(yī)療關(guān)照，了解這些住院醫(yī)生在醫(yī)院里的故事，就顯得重要起來(lái)。

　　說(shuō)到故事，不久以前我恰逢閱讀了《阿圖醫(yī)生》（[美]阿圖·葛文德著），這本書(shū)是醫(yī)生視角的敘事，又是美國(guó)醫(yī)學(xué)生人文課程的教材。書(shū)的內(nèi)容真誠(chéng)、親近，將作者葛文德作為一名新手外科醫(yī)生的感受展現(xiàn)的淋漓盡致。

　　讀罷此書(shū)，當(dāng)時(shí)即發(fā)愿寫(xiě)一本這樣的書(shū)，實(shí)在是很喜歡這樣的風(fēng)格。無(wú)奈的是，與葛文德不同，我不是醫(yī)生，而是醫(yī)學(xué)院一名人類(lèi)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師。在幾年的醫(yī)學(xué)院生涯里，以教學(xué)方式（課堂討論、作業(yè)、讀書(shū)報(bào)告等）反饋給我的大量信息是：住院醫(yī)生存在身份和心理的認(rèn)同危機(jī)。比如說(shuō)，從醫(yī)初始的主觀感受，似乎不太有人關(guān)注。雖然資深的醫(yī)生、教授、專(zhuān)家們也都有過(guò)相似的成長(zhǎng)階段。

　　于是，我展開(kāi)了以住院醫(yī)生為主體的大量調(diào)查。來(lái)自國(guó)內(nèi)不同地區(qū)多家醫(yī)院的不同年資的近百名住院醫(yī)生接受了我的調(diào)查，他們以書(shū)面方式（輔以訪談）或是應(yīng)邀訪談的方式，提供了自己獨(dú)立行醫(yī)以來(lái)的160個(gè)故事。主題是第一次教訓(xùn)以及印象深刻的臨床工作經(jīng)歷。這些故事記錄了住院醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的各種窘事、困惑、不安、失敗與進(jìn)步，是結(jié)束醫(yī)學(xué)院訓(xùn)練進(jìn)入真正的臨床工作----成為醫(yī)生的洗禮。我從中選擇了40余個(gè)故事，與讀者分享。

　　有了上述愿望和積累，就有了這本書(shū)。

　　上篇：中國(guó)的阿圖醫(yī)生。剛剛成為醫(yī)生會(huì)為他們帶來(lái)怎樣的驚喜與困惑？他們的年輕、稚嫩與勤勉，讓人既忍俊不禁，又欣慰有加。然而，該來(lái)的還是會(huì)來(lái)，作為醫(yī)生，遲早會(huì)經(jīng)受洗禮。除了汗水，還有淚、有血，甚至一生都揮之不去的內(nèi)心的痛。因?yàn)椋蔀獒t(yī)生的他們，對(duì)生命的體認(rèn)觸動(dòng)了他們年輕的靈魂。但是，人類(lèi)認(rèn)知上的局限性以及醫(yī)學(xué)的探索之殤，使我們不得不去正視這樣一個(gè)道理：反思不應(yīng)成為文化的禁忌。

　　中篇：重尋福爾摩斯。在追求真理的過(guò)程中，不期而遇往往如影隨形，它們常常是莫名其妙的。醫(yī)學(xué)太需要一種本領(lǐng)，那就是洞悉細(xì)節(jié)。像福爾摩斯一般，醫(yī)學(xué)偵探們?yōu)榱似平庹嫦?，奮力捕捉著疾病的各種蛛絲馬跡。怎奈生命無(wú)常，又有多少真相隨著生命的逝去，也同福爾摩斯說(shuō)再見(jiàn)了呢。在醫(yī)院里，新手醫(yī)生們必須直面患者死亡，而記錄生命的體征有了更豐富的意義。

　　下篇：醫(yī)學(xué)的領(lǐng)地。醫(yī)學(xué)是充滿(mǎn)不確定性的一門(mén)科學(xué)，在它的領(lǐng)地里到處是謎團(tuán)。例如，手術(shù)室里的麻醉醫(yī)生如何能夠?yàn)槭中g(shù)保駕護(hù)航呢？將病人置于夢(mèng)醒之間的麻醉工作怎樣做到波瀾不驚呢？發(fā)生在急診室里的故事，告訴人們自臨床醫(yī)學(xué)的誕生以來(lái)，人的身體就發(fā)生了變化，它不再僅供“人”來(lái)使用，在特定情況下由機(jī)器來(lái)操控?？傊?，我們期待著醫(yī)學(xué)的“明天會(huì)更好”，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，不可或缺的是改善人性的途徑—教育。

　　在住院醫(yī)生的日常工作和職業(yè)行為中，發(fā)生著的這些事情：對(duì)整體來(lái)說(shuō)，可能并沒(méi)有產(chǎn)生多少印記—它們悄悄地走，正如它們悄悄地來(lái)；對(duì)某個(gè)個(gè)人而言，則可能是顛覆性的、徹底的。把這些故事講述出來(lái)，既是抽離，又是還原。

　　如此的敘事，其實(shí)是個(gè)辯證的過(guò)程。每位醫(yī)生的成長(zhǎng)曲線、生命經(jīng)歷中，都會(huì)有這個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的體驗(yàn)。經(jīng)歷過(guò)這些的住院醫(yī)生，就像掛在齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)箱里的空檔位置一樣，從這個(gè)位置出發(fā)，可以開(kāi)始新一輪的運(yùn)動(dòng)，駛向前方，進(jìn)入臨床經(jīng)驗(yàn)迅速積累的軌道；經(jīng)過(guò)這個(gè)階段的住院醫(yī)生們，將重新獲得相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。更為重要的是，他們因此開(kāi)始參悟“醫(yī)生”這兩個(gè)字，它的定義、權(quán)利和義務(wù)，并覺(jué)察到了自己在這個(gè)領(lǐng)域里，應(yīng)該如何表現(xiàn)，從而與這兩個(gè)字所要求的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)相一致，其實(shí)，是在這個(gè)體系中承擔(dān)起了應(yīng)該有的擔(dān)當(dāng)。

　　我深信，經(jīng)過(guò)自己的“編織”而敘述的這些故事，在它們發(fā)生以后，住院醫(yī)生們會(huì)與前期的知識(shí)和成長(zhǎng)經(jīng)歷做個(gè)告別式的。當(dāng)然，年輕的潛臺(tái)詞既是對(duì)知識(shí)、職業(yè)乃至人類(lèi)及社會(huì)認(rèn)知的匱乏。這些均需要日后持續(xù)地努力來(lái)做出補(bǔ)償。

　　從醫(yī)初始獲得的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成為一名醫(yī)生的影響是獨(dú)特的。醫(yī)學(xué)教育需要在這個(gè)領(lǐng)域多做些文章。人們的共識(shí)是，醫(yī)學(xué)生以及剛剛成為醫(yī)生的階段，對(duì)病人是最有感同身受的，一旦無(wú)邊無(wú)際的臨床工作日復(fù)一日年復(fù)一年的彌漫起來(lái)，心生麻木是最正常不過(guò)的變化了。因此，這個(gè)“新”的階段，值得我們?nèi)ヌ骄?，如何保鮮，如何延長(zhǎng)，讓它不那么容易稍縱即逝，也是我們追求的一個(gè)有益的目標(biāo)。

　　剛剛成為醫(yī)生時(shí)的教訓(xùn)以及印象深刻的經(jīng)歷，值得去敘述。因?yàn)?，它們?cè)?jīng)觸動(dòng)靈魂。

　　觸動(dòng)靈魂，是因?yàn)橛屑m結(jié)：無(wú)論科學(xué)與人文，技術(shù)與人性，正確與錯(cuò)誤，選擇與放棄，積極與消極，主觀與客觀，自我與他人，生與死，等等。這不僅僅意味著吃一塹長(zhǎng)一智，還需要進(jìn)行深刻的人性、教育層面的反思。

　　正如盧梭所說(shuō)：“樹(shù)木的成長(zhǎng)依賴(lài)培育，人類(lèi)的成長(zhǎng)依賴(lài)教育。我們生來(lái)柔弱，所以需要力量；我們生來(lái)無(wú)助，所以需要幫助；我們生來(lái)愚昧，所以需要判斷力。我們出生時(shí)所缺乏的一切，我們長(zhǎng)大所要的一切，全部仰賴(lài)教育賜予。”

  [文摘]

　　上篇：中國(guó)的阿圖醫(yī)生

 

　　第一章：人非圣賢

　　6.錯(cuò)誤的界定與分類(lèi)

　　曾聽(tīng)到過(guò)這樣一個(gè)案例，聽(tīng)后覺(jué)得驚駭不已：

　　某手術(shù)，應(yīng)截左腿，卻截了右腿。因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者的體位是趴著的，主刀醫(yī)生進(jìn)來(lái)手術(shù)室以后說(shuō)，把患者翻過(guò)來(lái)。結(jié)果，弄反了。據(jù)說(shuō)，醫(yī)院給予了經(jīng)濟(jì)賠償。

　　一說(shuō)到錯(cuò)誤，可以聯(lián)想到不同因素。人為層面：責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足、水平不夠、判斷錯(cuò)誤與不作為等等；非人為層面：環(huán)境因素、設(shè)備限制、科學(xué)與技術(shù)限制等等。

　　據(jù)很多研究顯示：醫(yī)生的診斷和患者的尸體解剖之間存在巨大的差異。這是20世紀(jì)早期即已得出的結(jié)論。因?yàn)椋t(yī)學(xué)是一門(mén)年輕的科學(xué)。

　　一位叫Adolphe Abrahams的學(xué)者將醫(yī)生的錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)并分為社會(huì)型和臨床型兩類(lèi)。前者指行為舉止妨礙醫(yī)師對(duì)精神類(lèi)疾病的診斷；后者即臨床型錯(cuò)誤則包括疏忽無(wú)知、錯(cuò)誤判斷、偏執(zhí)、沒(méi)有考慮解剖、未能全面考慮、拒絕負(fù)責(zé)、病例本身極為困難以及檢查不夠充分等。

　　如果通過(guò)充分的準(zhǔn)備工作，改善不同層面的工作，包括醫(yī)學(xué)教育來(lái)跟進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療診斷的輔助手段從而克服人腦的不足等方式，很多錯(cuò)誤都是可以避免的。比如，疏忽無(wú)知等錯(cuò)誤。

　　大數(shù)據(jù)時(shí)代產(chǎn)物的電腦醫(yī)生沃森，在美國(guó)已經(jīng)投入臨床使用，它能把云數(shù)據(jù)有效部署到醫(yī)患護(hù)理流程當(dāng)中，有了它，美國(guó)安德森癌癥中心得以建立一套全新的診治體系。它能在3秒內(nèi)搜索超過(guò)2億個(gè)頁(yè)面。這顯然是人腦所不能比擬的。這個(gè)機(jī)器人有能力與人類(lèi)溝通。激進(jìn)的觀點(diǎn)甚至認(rèn)為，在美國(guó)，未來(lái)80%的醫(yī)生將被這類(lèi)沃森機(jī)器人或計(jì)算機(jī)所替代。

　　當(dāng)代的科技發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的既定規(guī)則即將面臨顛覆和重新洗牌。

　　Adolphe Abrahams認(rèn)為，只有一種錯(cuò)誤是可以原諒的，這類(lèi)錯(cuò)誤受到人類(lèi)局限性的約束。但是其他錯(cuò)誤是可以避免的。

　　對(duì)于“錯(cuò)誤”一詞是要慎用的。因?yàn)橛捎卺t(yī)學(xué)局限性而給患者造成的傷害不應(yīng)歸于“錯(cuò)誤”，因?yàn)檫@些傷害是由當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平所決定的，責(zé)任并不在醫(yī)生一方。本書(shū)所要強(qiáng)調(diào)的正是這一立場(chǎng)。

　　回到良好的愿望上來(lái)，每位醫(yī)生都希望沒(méi)有傷害就能成長(zhǎng)。

　　理性地假設(shè)和分析是，一旦因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致了過(guò)錯(cuò)（此處過(guò)錯(cuò)指因臨床經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致，并未進(jìn)行細(xì)分），我們真心希望發(fā)生的是：患者的理解；年輕醫(yī)生和醫(yī)方能從中汲取教訓(xùn)，加強(qiáng)和完善診療規(guī)范避免再次傷害的發(fā)生。

　　只有在這一前提下，錯(cuò)誤才能夠獲得諒解。

　　本書(shū)講述的住院醫(yī)生的故事，有許多這種情況，即更傾向于因人類(lèi)認(rèn)知的階段性和局限性（也就是人很難克服的弱點(diǎn)），以及醫(yī)學(xué)發(fā)展（包括醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)）局限性導(dǎo)致的醫(yī)療（診斷、治療）方面的問(wèn)題，或者發(fā)生“過(guò)錯(cuò)”的可能性。

　　反過(guò)來(lái)說(shuō)，有賴(lài)于時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)，這類(lèi)教訓(xùn)才能得以更正、修訂和完善。在此語(yǔ)境的限定下，本書(shū)得以討論的是住院醫(yī)生的成長(zhǎng)，在汲取經(jīng)驗(yàn)的前提下審視，本書(shū)所展現(xiàn)的故事，可以歸納為如下幾類(lèi)：

　　因?yàn)?ldquo;菜鳥(niǎo)”、因?yàn)楹ε?、因?yàn)楹闷?、因?yàn)樘剿?、因?yàn)槎嗲椤?/p>

　　讀者一定會(huì)大驚：這些表述怎能成為對(duì)醫(yī)生行為的解釋?zhuān)?/p>

　　不要多疑，這幾個(gè)“因?yàn)?rdquo;是本書(shū)獨(dú)到的概括，讀罷，自會(huì)明白寓意。如果沒(méi)有耐心讀完，我也可以“正常”的表述再次進(jìn)行濃縮與概括，請(qǐng)見(jiàn)下文。

　　第一類(lèi)：對(duì)醫(yī)學(xué)與人性的片面認(rèn)知。

　　從醫(yī)初始，受過(guò)多年醫(yī)學(xué)科學(xué)訓(xùn)練的年輕醫(yī)生會(huì)認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)是戰(zhàn)無(wú)不勝的，這種強(qiáng)烈的信念促使著他們前行。在臨床實(shí)踐中，他們常常把病人僅僅當(dāng)作給予生物醫(yī)學(xué)治療的病人，而忽視了病人作為一個(gè)完整的“人”的社會(huì)、文化、心理等其他方面的需求。

　　第二類(lèi)：醫(yī)學(xué)“操作”中的問(wèn)題。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越發(fā)依賴(lài)以技術(shù)為基礎(chǔ)的各類(lèi)儀器設(shè)備，這就需要醫(yī)生掌握各種操作技能。診療過(guò)程不可避免地要發(fā)生人與機(jī)器之間的關(guān)聯(lián)。機(jī)器是非人的，在這個(gè)關(guān)聯(lián)中，包含著人性與技術(shù)的博弈。人在使用技術(shù)，還是，技術(shù)控制了人？

　　第三類(lèi)：人類(lèi)體能的局限性。

　　由于工作量超負(fù)荷、夜間值班等因素導(dǎo)致的醫(yī)生判斷失誤、遺漏或疏忽而造成的過(guò)錯(cuò)。有很多的教訓(xùn)即是發(fā)生在夜間，這與人的生物節(jié)律不無(wú)關(guān)系。無(wú)論病人還是醫(yī)生，在夜間以及休息不足的情況下都是處于體能狀態(tài)的低潮，在特定的醫(yī)療環(huán)境中，這是作為具有生物屬性的“人”較難克服的因素。

　　上述界定并沒(méi)有做到涵蓋所有。因?yàn)樽龅酵晟频胤诸?lèi)會(huì)超出我自己的認(rèn)知能力。除了上述界定之外，還有一些錯(cuò)誤，它們?cè)诋?dāng)下即是能夠有效避免的，很難找到理由獲取原諒的，并不是本書(shū)討論的重點(diǎn)。

　　在得知上述界定和分類(lèi)之后，我鄭重呼吁：人們不要試圖將所有的錯(cuò)誤或過(guò)錯(cuò)混為一談。

 

　　7.不應(yīng)被弱化的環(huán)節(jié)—教育

　　是否存在這樣的事實(shí)：當(dāng)社會(huì)的、文化的、環(huán)境的因素，演變、歸咎成為個(gè)體層面因素，以個(gè)性化問(wèn)題暴露出來(lái)，其它多重因素都成功隱身、華麗轉(zhuǎn)型，這一切最終卻以殘酷的個(gè)體之責(zé)而收?qǐng)觥?/p>

　　我認(rèn)為，答案是肯定的。

　　人之初，性本善。是人，就有弱點(diǎn)，人性的弱點(diǎn)。

　　當(dāng)這些觸動(dòng)靈魂的事情發(fā)生以后，大多數(shù)逐漸演變、淡化而成“小人物”的糾結(jié)、掙扎和夢(mèng)魘，極少數(shù)則成為“大人物”升華的墊腳石。這是人性與醫(yī)學(xué)、社會(huì)與科學(xué)、文化與環(huán)境發(fā)生矛盾的結(jié)點(diǎn)；同時(shí)又是一把雙刃劍，舞得好將通向和諧、寬容，否則，將走向何方？但愿不要成為更多困頓的源頭。

　　住院醫(yī)生在從醫(yī)初始，親身經(jīng)歷的教訓(xùn)：有些面孔，有些話語(yǔ)，有些回憶，將成為生動(dòng)深刻甚至慘痛的教科書(shū)，值得一輩子銘記。

　　每一個(gè)與我分享這番經(jīng)歷的住院醫(yī)生，是令人肅然起敬的。作為年輕醫(yī)生，住院醫(yī)生群體在行醫(yī)初始過(guò)程中，敢于述說(shuō)他們遇到的深刻的教訓(xùn)，是一種自省，是今后的醫(yī)學(xué)探索之路的鋪墊，是美好人性的升華。

　　如今，讓更多人來(lái)分享，是因?yàn)槲覉?jiān)信人類(lèi)的內(nèi)心深處共有某種情感，能夠息息相通，能夠品味這份美好。

　　讓我們以人性的光輝去直面這個(gè)世界吧！

　　在美好的人性中，能夠遇到挫折不氣餒，從容應(yīng)對(duì)且敢于戰(zhàn)勝困難，保持豁達(dá)心態(tài)，縱有挑戰(zhàn)甚至是失敗的風(fēng)險(xiǎn)，也不用遭受他人的貶斥，諸如此類(lèi)吧。

　　然而，總有一些逆境，困難重重，讓人難以應(yīng)對(duì)，這也尤其受到人類(lèi)學(xué)者的關(guān)注。我們更想關(guān)注的是真實(shí)的世界。

 

　　有人說(shuō)，醫(yī)生與患者的交流是兩個(gè)世界的對(duì)話。他們各說(shuō)各話，有一條鴻溝橫亙?cè)诒舜酥g難以逾越。我覺(jué)得不盡然，因?yàn)樗麄兪强赡芟嗷ピ浇?，相互理解的。一方面，患者可以久病成醫(yī)，頻繁使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；醫(yī)生自己或是其家人一旦成為病人，就很容易站在患者的立場(chǎng)上與醫(yī)生對(duì)話。在廣義的社會(huì)文化生活層面，醫(yī)生與患者在知識(shí)傳遞與實(shí)踐之中共處。

　　醫(yī)生與患者之間有著太多可以交流的通道，只要人與人之間達(dá)成尊重與理解的共識(shí)。

　　所以，我不同意就醫(yī)患關(guān)系談醫(yī)患關(guān)系，這兩者不應(yīng)該被放置于二元對(duì)立的層面來(lái)討論。對(duì)這個(gè)話題，此處不做過(guò)多的評(píng)析。

　　然而，無(wú)論對(duì)于誰(shuí)而言，恐怕難以逃離這樣的一個(gè)環(huán)境因素，這也是我在一次補(bǔ)充調(diào)查的過(guò)程中，突然想到的。那就是“臨床思維”這個(gè)概念。到了醫(yī)學(xué)院幾年來(lái)，這個(gè)詞是我在各種場(chǎng)合聽(tīng)到的一個(gè)高頻詞匯。

　　它的概念到底是什么？它的精髓又是什么？

　　從一個(gè)新手醫(yī)生成長(zhǎng)為富有臨床經(jīng)驗(yàn)的大夫，其過(guò)程，是不是就是臨床思維逐漸建立的過(guò)程？

　　可是，突然有一種莫名的恐懼在心中生長(zhǎng)起來(lái)。

　　這個(gè)概念有一絲絲的異樣，甚至，有一點(diǎn)點(diǎn)可怕。

　　有一些非常優(yōu)秀的醫(yī)生，他們恰恰是得益于卓越的臨床思維的指導(dǎo)，為有需要的人減緩甚至解除病痛；我也從不想否認(rèn)，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)帶給全人類(lèi)的巨大裨益。但是，這些并不能阻礙我們繼續(xù)思考下去。我著實(shí)擔(dān)心某種狹義的片面的臨床思維會(huì)讓一部分醫(yī)生走向純粹生物醫(yī)學(xué)的控制領(lǐng)地，成為“醫(yī)學(xué)中心論”的盲從者。他們?cè)诓』己迫鐭熀５男畔⒗锖Y選、化約出單純的生物醫(yī)學(xué)所需要的信息。換句話說(shuō)，是向著忽視整體人性的方向在努力。與此同時(shí)，實(shí)用主義以及科技的武裝，也讓醫(yī)生逐漸轉(zhuǎn)換成為“技師”，與其關(guān)懷病人的天職漸行漸遠(yuǎn)。

　　或許，“對(duì)人的這種重構(gòu)對(duì)一名要成為合格醫(yī)生的學(xué)生來(lái)說(shuō)相當(dāng)關(guān)鍵。而住院醫(yī)生的訓(xùn)練期間，新手醫(yī)生們恰恰是嘗試著把患者建構(gòu)為病人---被感知、分析、呈現(xiàn)作適于醫(yī)學(xué)處理的病人。而這種建構(gòu)是必須的，因?yàn)樗x予了醫(yī)生以專(zhuān)業(yè)的權(quán)威。另外，現(xiàn)如今生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變已經(jīng)見(jiàn)效，身邊具有全面思維能力的好醫(yī)生越來(lái)越多了，因?yàn)?，醫(yī)學(xué)的范疇已經(jīng)變寬，對(duì)疾病的社會(huì)成因、心理因素都會(huì)進(jìn)行考量。一個(gè)全面的臨床思維指導(dǎo)下的醫(yī)生，真的是能夠解決很多問(wèn)題。

　　這些因素雜揉起來(lái)，權(quán)威、專(zhuān)業(yè)、關(guān)懷、困惑……漸漸明晰中。面向這樣幾個(gè)問(wèn)題的思考通道可以建立：

　　第一，在生物醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育忽視或回避的維度與空間里，我們需要做出重新的審視。例如，對(duì)臨床思維的審視，是否存在化約為純粹生物醫(yī)學(xué)的傾向與危險(xiǎn)？

　　第二，成為醫(yī)生是需要過(guò)程的。在這個(gè)過(guò)程中，“醫(yī)生”的身份得以建立并形成認(rèn)同，社會(huì)公眾應(yīng)予以支持。

　　第三，表現(xiàn)為個(gè)體性的過(guò)錯(cuò)，其實(shí)質(zhì)是復(fù)雜的，需要仔細(xì)剖析的。人們不應(yīng)將所有過(guò)錯(cuò)混為一談。

　　教育是最能發(fā)現(xiàn)，最能改善的途徑，卻再次被人性的軟弱給弱化了。因?yàn)椋?dāng)面對(duì)錯(cuò)誤、失誤、過(guò)錯(cuò)時(shí)，人們往往選擇了逃避，大而化小，小而化了。當(dāng)這種自省和批判的能力逐漸萎縮時(shí)，危險(xiǎn)就會(huì)悄然來(lái)臨。因?yàn)?，人?lèi)對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)知能力、態(tài)度的局限性，最終還是會(huì)回歸到人類(lèi)自身，將會(huì)是人類(lèi)自身須承擔(dān)的后果。

　　與動(dòng)物相比，人是最具有反省、審視、自我教育的潛力的，因?yàn)槿宋⑷醯谋灸芤克伎紒?lái)彌補(bǔ)。

　　以思考為基礎(chǔ)的行為，最終定能超越本能的反應(yīng)。

　第三章：成為醫(yī)生的洗禮

　　6.換位思考沒(méi)那么容易

　　最近，“二胎”成為人們熱議的話題。“你還打算再生一個(gè)嗎？”變得像“你吃了嗎？”一樣的家常話，也是手術(shù)室里醫(yī)務(wù)人員的話題。

　　生孩子是一個(gè)家庭的大事，更是一個(gè)女人一生的大事。但凡生過(guò)孩子的女人，與其他女人湊在一起時(shí)，生孩子養(yǎng)孩子是個(gè)永恒的話題。

　　巧巧作為婦產(chǎn)科的住院醫(yī)生，一直在見(jiàn)證專(zhuān)屬女人的那些事。有生的喜悅，也有病的痛楚。

　　這一天，有手術(shù)，巧巧早早地到達(dá)手術(shù)室，還像往常一樣又是第一名。

　　她進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，僅有病人她們兩個(gè)人。整個(gè)手術(shù)室里布滿(mǎn)了各種器械用具，與病人連接的心電監(jiān)護(hù)發(fā)出的聲音，是安靜的手術(shù)室里唯一的伴奏。

　　這是位年輕的病人，35歲，女性。

　　巧巧問(wèn)她：你冷嗎？能認(rèn)出我是誰(shuí)嗎？病人僵硬地笑了笑：大夫，我不冷。我認(rèn)得你，是我的主管大夫。

　　然而，巧巧卻被當(dāng)時(shí)的室溫凍得打了個(gè)寒顫，于是在柜子里找了個(gè)毛毯給她蓋上，自己用手搓了搓冰冷的身體，翻開(kāi)患者的病例，縮在角落里坐下來(lái)。

　　這位病人患有絨癌（絨毛膜癌是發(fā)生于子宮的一種高度惡性的腫瘤）Ⅲ期，化療6個(gè)療程后停藥1個(gè)多月復(fù)發(fā)，因?yàn)椴〕讨性?jīng)出現(xiàn)子宮4cm的病灶（這里指腫瘤），綜合考慮后，主治醫(yī)生決定給病人切除子宮。這樣，會(huì)提高治愈的概率，況且病人已經(jīng)有一個(gè)6歲的女兒了。

　　巧巧靜靜地在讀著病歷，心里展示著病人的這些醫(yī)學(xué)指標(biāo)，又聯(lián)想到她的丈夫和孩子來(lái)探視時(shí)的溫馨場(chǎng)景……。這時(shí)，巧巧被一陣哭聲打斷。巧巧走到手術(shù)臺(tái)前發(fā)現(xiàn)病人正在以淚洗面。“大夫，我能不切嗎？我不想切。嗚嗚嗚……”

　　聽(tīng)到這樣一個(gè)問(wèn)題，巧巧挪了挪她身上的毛毯，對(duì)她說(shuō)：“之前不是都跟你說(shuō)了嘛，你的病還是有治愈的希望的，任何一線希望我們都不能放過(guò)，是不是？”病人含著淚點(diǎn)點(diǎn)頭：“可是大夫，我才30多歲啊……”

　　過(guò)了一會(huì)，離手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間越來(lái)越近了，麻醉醫(yī)生、臺(tái)上護(hù)士紛紛登堂入室，開(kāi)始術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。巧巧給病人擺好體位，離開(kāi)手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)前刷手，之后重返手術(shù)室，準(zhǔn)備消毒、鋪巾。此時(shí)，剛才入室的一幫同事們，正在熱議最新的二胎政策……

　　病人還未進(jìn)入麻醉狀態(tài)，巧巧瞥見(jiàn)她，躺在狹窄的手術(shù)臺(tái)上，在無(wú)影燈下，身體微微地顫抖，嘴唇緊抿著，努力不讓自己哭出聲來(lái)……

 

　　結(jié)局：

　　巧巧感到，那一刻，自己的內(nèi)心非常難過(guò)。病人的手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后進(jìn)入常規(guī)化療。病情穩(wěn)定。

 

　　思考：

　　或許，子宮的使命就是孕育生命，完成了使命，就沒(méi)有理由作為病灶的溫床了。當(dāng)遇到疾病的威脅時(shí)，切除子宮，在醫(yī)療情境下，順勢(shì)變成一個(gè)“謹(jǐn)慎”而又“輕松”的選擇，就像切除長(zhǎng)在皮膚上的脂肪瘤一樣，沒(méi)什么大驚小怪的。

　　臨床醫(yī)生的一個(gè)決定，謹(jǐn)慎也好，輕松也好，對(duì)于患者則是一輩子的事，永生無(wú)法擺脫的沉重。

　　所以，醫(yī)學(xué)究竟帶給病人的是什么？是解除了病痛，還是帶來(lái)新的傷痛？這病痛與新的傷痛兩者之間，敦輕敦重？如果能夠預(yù)見(jiàn)，哪種選擇會(huì)更好？如果不能預(yù)見(jiàn)，醫(yī)生的話語(yǔ)權(quán)即是天然的霸權(quán)嗎？

　　面對(duì)生命，醫(yī)生有醫(yī)生的世界，他們以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)來(lái)判斷，幫助患者做出更有利的選擇；面對(duì)生命，患者有患者的世界，去除了病痛，平添了心痛，接下來(lái)的生活，又該當(dāng)如何，余生怎樣度過(guò)？

　　求解中……