“我的家族沒人有高血壓，咋我這么早就得了？還控制不住呢？”近日，福州40歲的林先生問診時一臉困惑。福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院醫(yī)生順藤摸瓜揪出了高血壓背后的“元兇”——腎動脈纖維肌性發(fā)育不良。

高血壓控制不住引發(fā)頭疼、耳鳴

一個月前，林先生體檢時查出血壓亮起“紅燈”，達到170/110mmHg。

遵醫(yī)囑服用了常見的降壓藥“地爾硫卓”，可每天在家量血壓，數(shù)值還是波動厲害，最高能飆到160/100mmHg。

近半個月，全頭搏動性跳痛、耳鳴、看東西重影等癥狀更是接踵找上門，實在扛不住的他，來到附一醫(yī)院心血管內(nèi)科求助。

聯(lián)合會診

確定腎動脈狹窄引發(fā)高血壓

接診醫(yī)生迅速安排林先生進行全面檢查。

結(jié)果令人震驚。林先生血液中的腎素濃度高達228ulU/ml，而正常人的數(shù)值不會超過10ulU/ml。這說明他體內(nèi)的“腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)”被過度激活了。

▲腎動脈CT增強提示右腎動脈管腔中重度狹窄

同時，腎動脈CT增強和腎動態(tài)顯像檢查也傳來壞消息：右腎動脈管腔中重度狹窄、右腎萎縮，甚至在肚臍周圍，都能聽到異常的血管雜音。

附一醫(yī)院副院長柴大軍立即召集林金秀教授、彭峰教授等高血壓專家，對著林先生的病例會診。

“根據(jù)目前的情況，腎動脈狹窄很可能是導致他高血壓的主要原因。”柴大軍的話，讓大家把目光聚焦到腎動脈上。

據(jù)了解，腎動脈狹窄會引起人體的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”被過度激活，從而通過使全身小動脈收縮，讓外周血管阻力明顯增加，導致高血壓。

為了進一步確診，蔡瀚、張海琳、虞堅建醫(yī)生為林先生進行腎動脈造影，證實了右腎動脈嚴重狹窄。

進一步的腎動脈血管內(nèi)超聲檢查則發(fā)現(xiàn)，腎動脈中膜異常增厚，這符合腎動脈纖維肌性發(fā)育不良的特征。

緊急手術

術后血壓恢復正常

病因明確后，治療旋即展開。

團隊迅速為林先生進行微創(chuàng)介入球囊擴張治療，將一枚球囊通過導管從大腿根部穿刺的血管內(nèi)送入腎動脈狹窄部位，然后使球囊膨脹，待狹窄處被撐大后，再收回球囊。

▲腎動脈球囊擴張術

▲術后腎動脈狹窄解除

術后造影顯示，腎動脈狹窄明顯減輕。“太神奇了！”術后第二天，林先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己的血壓穩(wěn)穩(wěn)下降到了140/90mmHg以下，順利出院。

引起腎動脈狹窄的原因

有哪些？

柴大軍主任醫(yī)師介紹，高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占20%~30%，腎動脈狹窄是其中一種病因。在高血壓人群里，腎動脈狹窄發(fā)病率約1%~5%，老年人多因腎動脈粥樣硬化，年輕人則常見于腎動脈纖維肌性發(fā)育不良和大動脈炎癥。

醫(yī)生表示，腎動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎癥，這三種最為常見。由于它們發(fā)病隱匿、進展一般較為緩慢，因此被稱為“沉默的血壓操控者”。

這些人群

需要重點排查腎動脈狹窄

1.高血壓發(fā)病年齡小于30歲、高血壓2~3級尤其是難治性高血壓患者；

2.一側(cè)腎萎縮且排除了腎實質(zhì)和上尿路梗阻疾病的患者；

3.上腹部或臍周能聽到血管雜音的人士；

4.超聲提示腎動脈中遠段存在狹窄、動脈瘤或夾層的患者；

5.在腎動脈以外其他部位血管有一處或多處出現(xiàn)典型肌纖維不良病變的患者。

此外，醫(yī)生還提醒，腎動脈纖維肌性發(fā)育不良可能與遺傳有關。如果家族中有相關病史，且自身患有高血壓，一定要及時到醫(yī)院篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（記者  朱丹華  實習生  何丹妮  通訊員  蔡一葦）

來源：福州晚報微信