為提高藥品可及性，更好落實(shí)國(guó)家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，2021年11月，福建省依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，在全國(guó)率先建成省級(jí)醫(yī)保電子處方中心，通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)，打通醫(yī)院和藥店兩個(gè)渠道，讓患者在家門(mén)口就能買(mǎi)到醫(yī)院開(kāi)的國(guó)談藥，還能享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。電子處方流轉(zhuǎn)的實(shí)際成效如何？記者進(jìn)行了采訪。
建機(jī)制搭平臺(tái)，電子處方流轉(zhuǎn)便于患者找藥購(gòu)藥
電子處方流轉(zhuǎn)之前，一些患者曾有過(guò)這樣的煩惱：醫(yī)生處方上的藥，在醫(yī)院取可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，但由于少數(shù)醫(yī)院可能存在藥品儲(chǔ)備不足的情況，導(dǎo)致不能馬上取到藥品；藥店有藥，卻享受不了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
國(guó)家談判藥品價(jià)格低、療效好，為讓國(guó)談藥真正惠及百姓，2021年5月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。今年1月，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部發(fā)布關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》的通知，明確2023年12月31日前，各省份要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。
福建省積極響應(yīng)國(guó)家政策，探索建立“雙通道”管理機(jī)制，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保待遇支付，提高談判藥品的可及性。
“雙通道”制度下，電子處方流轉(zhuǎn)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。福建省醫(yī)保局調(diào)研發(fā)現(xiàn)，起初，一些患者去藥店結(jié)算取藥，由于不清楚哪家藥店有什么藥，常常撲個(gè)空。2021年11月，福建上線“雙通道”電子處方中心，通過(guò)信息技術(shù)支撐，破解“雙通道”購(gòu)藥難題。
“我們的電子處方中心有幾個(gè)特點(diǎn)：一是通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，患者在藥店享受到與醫(yī)院就診同等的醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策；二是醫(yī)生只負(fù)責(zé)開(kāi)方，去哪家藥店結(jié)算取藥，患者可隨時(shí)通過(guò)手機(jī)APP自主選擇。”福建省醫(yī)保局網(wǎng)信辦主任陳倫毅介紹，電子處方流轉(zhuǎn)上線初期，參保群眾反饋，醫(yī)院開(kāi)具了電子處方，不知道哪些藥店有藥。
“針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們依據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，要求‘雙通道’藥店實(shí)時(shí)上傳門(mén)店藥品庫(kù)存信息。之后，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、閩政通APP、支付寶、福建醫(yī)療保障微信小程序等渠道，都可以查閱‘雙通道’藥店藥品信息。”陳倫毅表示，平臺(tái)還上線電子處方匹配功能，為患者自動(dòng)匹配處方藥品在售藥店并優(yōu)先顯示，供患者自主選擇。同時(shí)上線藥店定位和導(dǎo)航服務(wù)，便于患者找藥購(gòu)藥。
著眼便民利民，患者在藥店一樣能享受用藥安全服務(wù)
8點(diǎn)50分，來(lái)自福建莆田的患者林惠珍進(jìn)入福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院診室，醫(yī)生診斷后開(kāi)具“雙通道”電子處方，這張電子處方經(jīng)過(guò)院內(nèi)藥房藥師的審核后上傳至醫(yī)保“雙通道”電子處方中心。一旁的醫(yī)師助理手把手指導(dǎo)林惠珍如何找到藥店、完成取藥。
點(diǎn)開(kāi)福建醫(yī)療保障微信小程序，進(jìn)入“雙通道”服務(wù)頁(yè)面，輸入藥品名稱(chēng)，所有藥店的名稱(chēng)、地址、價(jià)格、庫(kù)存、路程距離等信息一目了然。對(duì)比幾家藥店的路程、價(jià)格、評(píng)價(jià)后，林惠珍選擇了位于新權(quán)南路的國(guó)控大藥房。一鍵點(diǎn)擊系統(tǒng)自帶的導(dǎo)航功能，她跟著導(dǎo)航向藥店走去。
林惠珍去藥店的途中，電子處方中心并沒(méi)“閑著”。經(jīng)患者手機(jī)授權(quán)流轉(zhuǎn)后，藥店醫(yī)保一體化結(jié)算系統(tǒng)收到提示，藥店藥師點(diǎn)擊確認(rèn)自動(dòng)下載該患者授權(quán)的醫(yī)保電子處方，經(jīng)藥店執(zhí)業(yè)藥師二次審核通過(guò)后，處方變更成“待結(jié)算”狀態(tài)，等待患者到店結(jié)算。
9點(diǎn)15分，林惠珍走進(jìn)這家距離協(xié)和醫(yī)院只有200米的藥店。在“雙通道”窗口，林惠珍拿出手機(jī)展示個(gè)人醫(yī)保電子憑證，核驗(yàn)身份后，完成醫(yī)保結(jié)算。藥店藥師立即依照結(jié)算好的藥方配好藥品，交付給林惠珍。
“聽(tīng)口音不少都是和我一樣來(lái)購(gòu)買(mǎi)‘雙通道’藥品的外地患者，這下方便多了。以后還可以就診后回莆田取藥。”林惠珍說(shuō)。
除了享受與醫(yī)院取藥相同的醫(yī)保待遇，電子處方流轉(zhuǎn)到藥店，藥店是否能夠保障患者的用藥安全，是參保群眾關(guān)注的另一個(gè)問(wèn)題。
“處方藥該有的環(huán)節(jié)一個(gè)不少?；陔p重審核制度，我們要求每家‘雙通道’藥店必須按規(guī)定配備至少2名執(zhí)業(yè)藥師，要保證用藥安全、保證基金安全。”陳倫毅說(shuō)。
在林惠珍選定的藥店，藥師林艷動(dòng)作熟練地完成了醫(yī)保電子憑證刷碼持有人的身份認(rèn)證，對(duì)照電腦屏幕里的電子處方，仔細(xì)查看。作為一名執(zhí)業(yè)藥師，她需要對(duì)醫(yī)院流轉(zhuǎn)來(lái)的處方進(jìn)行二次審核。一看患者病癥與藥品功能是否相符，二看劑量是否超標(biāo)。核實(shí)完，林艷點(diǎn)擊屏幕上的“通過(guò)”，一單“雙通道”醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)便完成了。
結(jié)算后順利取到藥，林惠珍看一眼結(jié)算單，應(yīng)收4966.2元，個(gè)人賬戶支付209.18元，統(tǒng)籌基金支付3588.08元，個(gè)人現(xiàn)金支付1168.94元，報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院一致。
目前，“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)已在福建全省實(shí)現(xiàn)，同時(shí)滿足醫(yī)?；颊咛幏疆惖厝∷幍男枨蟆?/p>
強(qiáng)化準(zhǔn)入和監(jiān)管，將進(jìn)一步擴(kuò)大電子處方流轉(zhuǎn)納入的藥品范圍
醫(yī)院流不出、藥店接不住，是電子處方流轉(zhuǎn)實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)。但在福建，“雙通道”惠及患者的同時(shí)，醫(yī)院、藥店也獲得了收益。
“對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不需要根據(jù)藥品庫(kù)存開(kāi)處方，只需因病施治，開(kāi)最合適的藥，為患者把病治好。與此同時(shí)，大醫(yī)院的人流壓力減輕，患者全流程就醫(yī)滿意度有所提升。”一位醫(yī)院管理者這樣告訴記者。
目前，電子處方流轉(zhuǎn)基本限于國(guó)談藥，國(guó)談藥給流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)不高，藥店如何從這個(gè)機(jī)制中受益呢？
國(guó)藥控股福州專(zhuān)業(yè)藥房有限公司福州市新權(quán)南路分店店長(zhǎng)朱立杰表示：“擁有‘雙通道’資質(zhì)是政府對(duì)我們的認(rèn)可，幫我們提高了信譽(yù)度。”他認(rèn)為，靠單純賣(mài)藥賺錢(qián)已不能滿足藥店發(fā)展的需要，未來(lái)要以為患者提供更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)贏得市場(chǎng)。
電子處方流轉(zhuǎn)涉及環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜，安全如何保障？
早在“雙通道”機(jī)制建立之初，福建就設(shè)計(jì)了一套“雙通道”藥店的準(zhǔn)入機(jī)制，包括需取得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，“雙通道”藥品滿足率高于30%，3年內(nèi)不能有任何醫(yī)保誠(chéng)信違規(guī)記錄等。
有準(zhǔn)入，也有退出。福建明確，“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)過(guò)程中必須依法合規(guī)，平臺(tái)接入機(jī)構(gòu)若存在不合規(guī)情形的，將實(shí)行“一票否決”。
此外，醫(yī)院建立外購(gòu)藥品處方監(jiān)控制度和投訴舉報(bào)受理制度，每月開(kāi)展外購(gòu)藥品處方點(diǎn)評(píng)并在一定范圍內(nèi)公示，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問(wèn)題及時(shí)處理；運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)電子簽名（電子簽章）和電子處方中心加密存儲(chǔ)等技術(shù)，確保電子處方流轉(zhuǎn)開(kāi)方身份可信、內(nèi)容不可篡改。醫(yī)保局開(kāi)通患者手機(jī)端服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，開(kāi)展定期稽查，并通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)全流程可溯，全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
目前，福建已接入“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)201家，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)73家、定點(diǎn)零售藥店128家，全省11個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。福建“雙通道”電子處方中心上線以來(lái)，已累計(jì)服務(wù)參?；颊呒s6.7萬(wàn)人，開(kāi)具流轉(zhuǎn)處方22萬(wàn)張，藥品銷(xiāo)售額5.54億元，醫(yī)保結(jié)算額超3.76億元。
“當(dāng)前，‘雙通道’機(jī)制還只涉及國(guó)談藥，福建正在進(jìn)一步擴(kuò)大納入藥品種類(lèi)。”陳倫毅介紹，下一步，一些慢性病藥品也將逐步納入其中，惠及更多參保群體，參保人員購(gòu)藥的便捷性、可及性將進(jìn)一步提高。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年11月13日 第 17 版）
