市級醫(yī)保扶貧補充補助政策出臺，13種大病保障對象醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分補助比例提至98%

不讓醫(yī)保扶貧對象因病返貧

臺海網(wǎng)7月27日訊 據(jù)泉州晚報報道，為避免醫(yī)保扶貧對象因病返貧，打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)，在基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助和省級精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險政策的基礎(chǔ)上，記者了解到，市醫(yī)保局出臺泉州市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補充補助政策，使保障對象的報銷比例進(jìn)一步提高，其中集中救助的13種大病保障對象醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分的補助比例提高到98%。該政策自7月1日起實施。

保障對象

國定、省定標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口

德化縣蓋德鎮(zhèn)的參保人員蘇某，因患尿毒癥長期在醫(yī)院透析治療。蘇某屬于省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象，可以享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補充補助等各項醫(yī)保待遇。2018年至今，蘇某共發(fā)生醫(yī)療費用73389.74元，其中基本醫(yī)保基金支付53873.17元；醫(yī)療救助9652.33元；醫(yī)療疊加報銷補助7917.86元；醫(yī)保扶貧補充補助468.99元；個人只要負(fù)擔(dān)費用1477.39元。“醫(yī)保扶貧補充補助政策出臺后，蘇某就可以多報銷468.99元。”

據(jù)介紹，此次補充補助保障對象包括2016年精準(zhǔn)識別建檔立卡的國定、省定標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口，包括扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象，也包括市扶貧辦、民政局分別上報省扶貧辦、省民政廳進(jìn)行審核確認(rèn)后的新增扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

補助辦法

報銷比例進(jìn)一步提高

保障對象在年度內(nèi)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用（以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用）以及起付線費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，經(jīng)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“第一道”補助后，再由泉州市醫(yī)保相關(guān)基金給予補充補助，使保障對象在報銷比例達(dá)到泉州市轄區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心98%，二級醫(yī)院95%，三級醫(yī)院90%。在泉州市轄區(qū)外就診治療的，醫(yī)療費用可報銷額度按基本醫(yī)保政策執(zhí)行。

在保障對象中，集中救助患者（即省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案中“第二道”救助對象）的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險和上述補助后，再由泉州市醫(yī)保相關(guān)基金給予補充補助，醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分補助比例由90%提高到98%。

結(jié)算方式

“一站式”結(jié)算

此次補充補助期限從2018年7月1日至2020年12月31日。補充補助費用結(jié)算與基本醫(yī)保結(jié)算年度一致。市醫(yī)療保障基金管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和政策指導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保管理部具體負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補充補助工作的經(jīng)辦管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保補充補助“一站式”結(jié)算。