機構(gòu)組建：打出便民利民“組合拳”

在我市醫(yī)保改革的18年里，2016年是個重要的年份。2016年底，我市完成機構(gòu)組建成立了市醫(yī)保局和市醫(yī)療保障基金管理中心，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合由一個機構(gòu)統(tǒng)籌管理，形成了統(tǒng)一、高效的管理體系。

“18年來，我市的參保人員從最初的8萬余人增加到現(xiàn)在的600多萬人，服務(wù)對象猛增近80倍，但工作人員沒有增加多少。”市醫(yī)療保障基金管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保單位及參保人員通過網(wǎng)上辦事大廳，即可足不出戶辦理多項醫(yī)保業(yè)務(wù)。

據(jù)悉，市醫(yī)保局成立一年多來，充分發(fā)揮醫(yī)療保障管理體制整合的優(yōu)勢，打出了諸多便民利民“組合拳”：實現(xiàn)參保職工在定點零售藥店直接用手機描碼支付；在全省率先出臺持有居住證人員參加醫(yī)保的新政，使更多在榕的外來務(wù)工人員享受到醫(yī)保政策的惠澤；取消職工醫(yī)保個人賬戶在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、健康體檢機構(gòu)、口腔門診部的結(jié)算費用最高支付限額……

異地就醫(yī)：跨省看病直接刷卡

福州從2011年初開始就不斷探索異地就醫(yī)問題，與泛珠三角區(qū)域等省市達(dá)成合作意向，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)參保人員異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)。

2017年初，國家吹響了醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的“沖鋒號”，我市醫(yī)保部門迅速部署，當(dāng)年6月起全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，并于7月并入了全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。我市參保人員跨省異地就醫(yī)告別了來回奔波報銷、實現(xiàn)了直接刷卡結(jié)算。

市醫(yī)保局相關(guān)人員表示，目前我市醫(yī)保參保人員的就醫(yī)已經(jīng)沒有區(qū)域限制，參保人員在我省各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，不用辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，可直接刷卡結(jié)算。同時，跨省異地就醫(yī)政策也進(jìn)一步得到完善。

醫(yī)保待遇：全面增強群眾獲得感

醫(yī)保待遇是廣大參保人員關(guān)注的熱點問題。

“我們以深化改革為動力，全面構(gòu)建以職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為主體，大病保險為補充，醫(yī)療救助為兜底的基本醫(yī)療保障體系，全面增強群眾的醫(yī)療保障獲得感。”市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人強調(diào)。

從今年1月1日起，我市將職工醫(yī)保大額醫(yī)療費用補充保險保額從24萬元提高到38萬元，職工醫(yī)保最高封頂線達(dá)到50萬元；將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險保額從16萬元提高到20萬元；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到85.8%和64.2%。

與此同時，市醫(yī)保局將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)范圍，擴大到參保地所有定點社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診特殊病種就診可選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)，增加到所有實現(xiàn)事前提醒功能系統(tǒng)改造的醫(yī)療機構(gòu)，為400多萬參保人員就醫(yī)提供極大便利。