市民到義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“慢性病一體化門(mén)診”就診。
29日上午，家住福州雙杭城別院的陸依伯驚喜發(fā)現(xiàn)，到義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看高血壓不必在二樓診室和三樓檢查室之間來(lái)回跑，只需在三樓的“慢性病一體化門(mén)診”就能一站式解決。
記者從福州市衛(wèi)健委了解到，今年3月市衛(wèi)健委、市財(cái)政局印發(fā)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門(mén)診建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，探索建立整合型一體化健康服務(wù)模式，在全省率先開(kāi)展基層慢性病一體化門(mén)診試點(diǎn)建設(shè)，首批在25家有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行建設(shè)。目前，25家試點(diǎn)單位都在逐步建設(shè)完善、陸續(xù)開(kāi)診中，義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是其中之一。
一站式享受
患者：少跑路更高效
義洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“慢性病一體化門(mén)診”已運(yùn)行一周。記者看到，門(mén)診位于中心三樓，面積約200平方米。一進(jìn)門(mén)是有統(tǒng)一標(biāo)志的服務(wù)臺(tái)，服務(wù)臺(tái)前方是診前服務(wù)區(qū)，左側(cè)是兩間寬敞明亮的診室，右側(cè)是檢查間，可以完成檢驗(yàn)和B超、肺功能、心電圖等檢查。服務(wù)臺(tái)后方是診后服務(wù)區(qū)。
“慢性病一體化門(mén)診（ICCD）是專(zhuān)門(mén)為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供一站式、規(guī)范化全周期健康管理的門(mén)診。”中心負(fù)責(zé)人張娟惠主任醫(yī)師介紹，一體化門(mén)診成立前，該中心對(duì)慢性病已實(shí)現(xiàn)了全周期管理，但健康管理、基本醫(yī)療等各環(huán)節(jié)基本相對(duì)獨(dú)立，未融合在一起，而一體化門(mén)診的試點(diǎn)建設(shè)，真正將一體化診療和全周期健康管理的服務(wù)理念和要求落到實(shí)處。
她介紹，患者不用像過(guò)去一樣，輾轉(zhuǎn)于二樓的診室和三樓檢查室之間，而只要到三樓“慢性病一體化門(mén)診”就診，就能完成建立健康檔案、家庭醫(yī)生簽約、健康隨訪及血壓血糖測(cè)量、就診、檢查、信息采集完善等一系列流程，“我們專(zhuān)門(mén)抽調(diào)兩位全科醫(yī)生坐診，相當(dāng)于將過(guò)去碎片化的健康管理和診療在空間上實(shí)現(xiàn)了一站式”。
“整在一起，不用東奔西跑，肯定更方便，特別對(duì)老人來(lái)說(shuō)，很友好。”患有高血壓、糖尿病的陸依伯每個(gè)月都要到中心復(fù)診、取藥，他介紹，過(guò)去和其他病種患者一起在2樓排隊(duì)，等比較久，現(xiàn)在一個(gè)空間內(nèi)就完成所有檢查，到一樓取個(gè)藥就能回家，很方便。而且比起到大醫(yī)院看病，在社區(qū)就診更近、更便宜，和醫(yī)生交流也更多。
而在醫(yī)生看來(lái)，一體化門(mén)診更容易讓慢性病宣教滲入到診前、診中、診后各個(gè)環(huán)節(jié)，患者在享受就醫(yī)便利的同時(shí)，健康管理也會(huì)做得更實(shí)，更有效果。
“健康最重要的責(zé)任人是患者自己，一體化門(mén)診讓我們醫(yī)生可以將更精細(xì)、個(gè)性化的健康理念更好地教給患者，幫助患者更好地管理血壓、血糖等。”張娟惠介紹。
記者看到一位高大爺在診前服務(wù)區(qū)自測(cè)血壓時(shí)，血壓是142/90毫米汞柱，他擔(dān)心血壓有點(diǎn)高。公共衛(wèi)生醫(yī)師看到后，在系統(tǒng)上打開(kāi)高大爺?shù)膫€(gè)人電子健康檔案，查看他的家庭醫(yī)生簽約情況及最近一次的血壓隨訪情況，同時(shí)對(duì)他進(jìn)行一次生活方式評(píng)估，將此次血壓及隨訪評(píng)估等情況更新到高大爺?shù)臋n案中，隨后引導(dǎo)高大爺?shù)皆\室就診。張娟惠經(jīng)過(guò)問(wèn)診、檢查、查看檔案，了解高大爺運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣后笑著說(shuō)：“大爺你這血壓維持很好，一點(diǎn)也不用擔(dān)心。”
張娟惠解釋道，雖然收縮壓是142，但大爺今年73歲了，我國(guó)規(guī)定對(duì)65歲以上的老年人高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬至150/90毫米汞柱。聽(tīng)了張醫(yī)生解釋?zhuān)叽鬆斠卜畔滦膩?lái)。張娟惠鼓勵(lì)高大爺繼續(xù)保持現(xiàn)有的游泳愛(ài)好，并提醒如果血壓或者身體有什么異常，隨時(shí)可以聯(lián)系家庭醫(yī)生，或者到一體化門(mén)診就診。
據(jù)介紹，該中心“慢性病一體化門(mén)診”除高血壓、糖尿病外，還將慢性呼吸疾病也納入了一體化管理。
醫(yī)生為高血壓患者檢查身體。
一體化門(mén)診
診前診中診后服務(wù)這樣進(jìn)行
根據(jù)《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門(mén)診建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門(mén)診主要結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)已有的家庭醫(yī)生工作站、健康小屋、全科門(mén)診等進(jìn)一步完善設(shè)置。在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)置診前服務(wù)、診中服務(wù)（全科診室或全專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診）、檢查區(qū)（室）、診后管理等功能區(qū)域，區(qū)域內(nèi)使用統(tǒng)一的徽標(biāo)logo和標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，結(jié)合現(xiàn)有慢性病一體化管理機(jī)制進(jìn)一步梳理健康管理和診療等服務(wù)流程，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供一站式規(guī)范化服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可將其他疾病如慢阻肺、冠心病等慢性病同時(shí)納入一體化管理。
“按照方案，診前服務(wù)由診前服務(wù)區(qū)和健康宣教區(qū)共同組成。”張娟惠介紹，居民可在此簽約“積分制”家庭醫(yī)生，由護(hù)士或公共衛(wèi)生醫(yī)師完成信息采集、健康檔案信息核對(duì)、高危健康因素評(píng)估、基礎(chǔ)性檢查，并接受適宜的個(gè)性化健康教育和指導(dǎo)等項(xiàng)目。
診中服務(wù)則由醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行診治，預(yù)約下一次就診時(shí)間。“如果患者病情控制不好，達(dá)到轉(zhuǎn)診要求，我們會(huì)為患者精準(zhǔn)預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門(mén)診、住院、檢查等號(hào)源，我們中心的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院如附一、省立、市第一總醫(yī)院等都可以轉(zhuǎn)診。”張娟惠介紹。
根據(jù)方案，慢性病患者可經(jīng)綠色通道到相應(yīng)檢查（檢驗(yàn)）室進(jìn)行檢查。對(duì)暫未配備相應(yīng)檢查設(shè)備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，患者還可通過(guò)家庭醫(yī)生預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的檢查號(hào)源。
診后管理也是一體化門(mén)診的重要環(huán)節(jié)?？床〗Y(jié)束后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)在此對(duì)當(dāng)日診療的患者進(jìn)行回顧梳理及歸檔，并開(kāi)展隨訪管理，及時(shí)提醒按時(shí)復(fù)診。
“通過(guò)慢性病一體化門(mén)診建設(shè)試點(diǎn)工作，將有效提升福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者的全周期健康管理水平，讓患者在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約和基本醫(yī)療等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)慢性病早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，提升慢性病健康管理和診療效率。”市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我們還在強(qiáng)化慢性病一體化門(mén)診的信息化支撐，完善慢性病分級(jí)分類(lèi)分標(biāo)一體化管理信息系統(tǒng)，也鼓勵(lì)基層慢性病一體化門(mén)診積極開(kāi)展人工智能輔助診斷應(yīng)用，為慢性病患者特別是老年人配備血壓、血糖監(jiān)測(cè)等可穿戴設(shè)備。未來(lái)，隨著試點(diǎn)工作推進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，福州市將進(jìn)一步擴(kuò)大慢性病一體化門(mén)診的覆蓋范圍，深入推進(jìn)醫(yī)防融合和分級(jí)診療，不斷提高群眾就醫(yī)的獲得感和滿(mǎn)意度。（記者 陳丹/文 石美祥/攝）
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來(lái)源：福州晚報(bào)
