臺海網11月19日訊（記者 張雄敏 通訊員 林錦鵬） 11月18日，導報記者從漳州市醫(yī)保中心獲悉，2025年起，漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立參保激勵約束機制（以下簡稱“新規(guī)”），通過連續(xù)參保享獎勵和零報銷進行激勵的方式鼓勵城鄉(xiāng)居民參保，同時對未及時參保和斷保再繳者設置待遇等待期約束，進一步規(guī)范參保秩序，提升醫(yī)保保障效能。
根據(jù)新規(guī)，漳州市城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保滿4年后，每多連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額將增加3000元；當年醫(yī)保基金零報銷（含門診和住院）的城鄉(xiāng)居民，次年可額外獲3000元大病保險支付限額激勵，參保激勵累計提高總額不超8萬元（漳州市大病保險支付限額的20%）。
值得關注的是，根據(jù)新規(guī)，未及時繳交或斷保再繳將面臨待遇等待期約束。2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象、當年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，未在集中參保期（含延長繳費期）參?；蛭催B續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民，參保后需經歷3個月固定待遇等待期；每多斷保1年，額外增加1個月變動等待期，等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
同時，為保障斷保人員權益，新規(guī)設置等待期修復政策，變動等待期可修復，固定等待期不可修復。斷保人員按修復當年個人繳費標準多繳1年費用，可減少1個月變動等待期，但連續(xù)斷保4年及以上的，修復后總等待期須不少于6個月。
例如，李某2025年和2026年斷保，2027年再參保需等待4個月待遇等待期（3個月固定待遇等待期+1個月變動等待期），假設2027年居民醫(yī)保保費個人標準為450元，如要修復1個月變動等待期可繳交900元（多繳交的450元用于修復），修復后需等待3個月方可享受醫(yī)保待遇。
