作者：鄭山海　醫(yī)生

　　近日，全國人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲建議公開曝光藥品加價的具體環(huán)節(jié)，倒逼藥價走向合理。

　　從總理在政府報告中提出全面取消藥品加成，到代表提議曝光藥品加價環(huán)節(jié)，藥價確實是如今醫(yī)療問題中的一大痛點。不解決藥價高的問題，我國醫(yī)療服務(wù)的總體質(zhì)量可能就受此拖累而難以提高。

　　看病貴已困擾廣大患者多年，其中的高藥費是看病貴最重要的組成部分。大小一個處方，藥費就可能幾百甚至上千，藥費已然成為很多患者最重要的醫(yī)療支出?？吹闷鸩《圆黄鹚幍那闆r，在一些貧困家庭也是屢屢發(fā)生，令人痛心。

　　如果這些藥品確實成本高，價格高也算是物有所值，沒什么可抱怨的。問題是，很多藥品的材料成本往往不過幾元錢，可是經(jīng)過中間環(huán)節(jié)層層倒手之后，最后到患者手中的價格甚至可能高出百倍。如此高額利潤的中間環(huán)節(jié)確實到了非管不可的地步。

　　其實對于中間環(huán)節(jié)的問題，這些年來也一直是政府部門的關(guān)注重點， 2010年6月國家發(fā)展改革委向部分藥企、協(xié)學(xué)會下發(fā)《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》征求意見，并于2012年7月1日正式頒布實施，該辦法已經(jīng)將管理重點從終端價格轉(zhuǎn)移到流通環(huán)節(jié)之中，對每個環(huán)節(jié)的加價率進(jìn)行了規(guī)范，擠出了部分流通環(huán)節(jié)的水分；2016年4月26日，國務(wù)院正式發(fā)文，明確在醫(yī)改試點省份推廣藥品購銷過程“兩票制”，即藥品只能在走出生產(chǎn)企業(yè)時開一次發(fā)票，走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時再開一次發(fā)票，至于中間涉及多少醫(yī)療環(huán)節(jié)，都不再擁有重新定價的權(quán)力，流通環(huán)節(jié)再次受到擠壓。

　　但是，這些政策雖然對藥品流通的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行了約束，卻仍然沒有完全規(guī)范中間環(huán)節(jié)中出廠環(huán)節(jié)的加價或者定價行為等，藥品的加價和早期定價依然存在暗箱操作的機(jī)會。例如，有些廠家為了“適應(yīng)”新的環(huán)境，將過去幾元錢的出廠價格提高至幾十元，然后在銷售完成后，再與中間商進(jìn)行利益分配。

　　所以，也有觀點認(rèn)為，我國藥價虛高不完全是因為中間環(huán)節(jié)多，而是在藥品定價過程中，患者的主張得不到體現(xiàn)，具有定價權(quán)力的相關(guān)部門事實上具有某種“壟斷”權(quán)力。于是在定價過程中，就可能形成某些利益集團(tuán)，以中間環(huán)節(jié)的形式實現(xiàn)利益共享。加之我國現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，高價藥意味著高利潤，也有利于醫(yī)院創(chuàng)收，客觀上為高價藥提供了更廣泛的市場。

　　在這樣的情況下，如果能在定價和加價環(huán)節(jié)做到透明管理，讓相應(yīng)的成本都必須到太陽底下來見見光，那么即便有利益驅(qū)動，其價格的制定也就不可能那么隨性了。這樣做還有一個好處，就是能讓大家都看明白，藥價高不高與醫(yī)生行為是否確有關(guān)系，這可能也有利于化解患者對于醫(yī)生的某些誤解。當(dāng)然，透明化的管理是控制藥品價格的重要舉措，同樣重要的恐怕還要盡快將我國的醫(yī)療服務(wù)從與藥品利益的綁定中解放出來，讓低價藥的市場更加廣闊，藥品價格回歸合理也就指日可待了。（鄭山海）

來源：http://guancha.gmw.cn/2017-03/09/content_23931117.htm