假陰性、無(wú)癥狀傳播…專家詳解：新冠比SARS更"狡猾"？
人民網(wǎng)北京2月12日電（趙竹青）近日，中日醫(yī)院出現(xiàn)一名三次咽拭子檢測(cè)均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。同時(shí)也有一些患者情況恰恰相反：核酸檢測(cè)已確診，卻一直沒有出現(xiàn)任何相關(guān)的癥狀。面對(duì)如此“狡猾”的新型冠狀病毒，我們應(yīng)該怎么辦？
核酸檢測(cè)也有“漏網(wǎng)之魚”？
目前對(duì)于確診新冠肺炎，核酸檢測(cè)是一個(gè)不可或缺的手段。中日醫(yī)院的案例，引發(fā)了人們的擔(dān)憂：核酸檢測(cè)是不是仍存在漏診的情況？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更多的“隱形傳播”？
“任何病毒的核酸檢測(cè)檢出率都不可能是百分之百，對(duì)新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)也不例外。”對(duì)此，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成表示，目前的診療方案已經(jīng)考慮了這一點(diǎn)。
“要是檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，我們可以確診為新冠肺炎，如果初次檢測(cè)結(jié)果陰性的屬于疑似病例患者，按照衛(wèi)生健康委現(xiàn)行診療方案的要求，需要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格觀察。”高占成說(shuō)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌介紹，檢測(cè)新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）的方法,檢測(cè)的標(biāo)本是鼻咽拭子。理論上，這種檢測(cè)方法的敏感性是很高的，也就是說(shuō)陽(yáng)性率很高。但在臨床實(shí)際中，會(huì)受到患者本身病情輕重程度、疾病發(fā)展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實(shí)驗(yàn)室自身的檢測(cè)條件等多種因素的影響，而出現(xiàn)所謂的“假陰性”。
如何盡力避免“假陰性”的出現(xiàn)？孫永昌表示，應(yīng)當(dāng)分析可能造成假陰性的原因，采取一些相應(yīng)的對(duì)策。包括多次復(fù)查、采集標(biāo)本的規(guī)范化、采集多種標(biāo)本如鼻咽拭子、痰、血液等、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的優(yōu)化等，都有助于提高陽(yáng)性率。當(dāng)然，及時(shí)研發(fā)和使用新的檢測(cè)方法，也會(huì)進(jìn)一步提高病原學(xué)診斷水平。
三次咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性，雖然只是個(gè)例，但也說(shuō)明病毒隱匿性很強(qiáng)，給確診帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示，在臨床診斷中，除核酸檢測(cè)之外，還需進(jìn)行流行病學(xué)史詳細(xì)調(diào)查、觀察肺部影像表現(xiàn)等綜合來(lái)判斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。另外，對(duì)于高度疑似但核酸檢測(cè)呈陰性的患者，也需按照確診病例管理，不能輕易讓其出院。
“新冠”比SARS更“狡猾”？
“狡猾”、“詭異”，這是中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮對(duì)新冠病毒的第一印象。
林炳亮發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的詭異之處還不少：潛伏期患者具有感染性，無(wú)癥狀患者也有感染性，作為一個(gè)急性呼吸道傳染病，某些患者特別是重癥患者的持續(xù)排毒時(shí)間較長(zhǎng)……
“目前我們對(duì)這個(gè)新的病毒所知甚少。”孫永昌表示，雖然“武漢不明原因肺炎”出現(xiàn)后，我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒，但初期對(duì)其所致疾病的表現(xiàn)和規(guī)律還不夠了解。
對(duì)于新型冠狀病毒傳播力較強(qiáng)的原因，孫永昌總結(jié)了幾點(diǎn)。包括潛伏期即具有傳播能力，因此具備傳染性的時(shí)間長(zhǎng)；臨床癥狀不典型，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性；該病毒傳播方式多樣，主要通過呼吸道飛沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸，也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等。
“冠狀病毒基因組中有兩個(gè)極易發(fā)生突變的區(qū)域，即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區(qū)域。”孫永昌說(shuō)，由于冠狀病毒會(huì)嘗試與新的受體結(jié)合以逃避免疫反應(yīng)，因此冠狀病毒在這兩個(gè)基因區(qū)域產(chǎn)生很多復(fù)制錯(cuò)誤，而這會(huì)促進(jìn)病毒演化，最終導(dǎo)致冠狀病毒由一個(gè)物種傳染給另一個(gè)物種的能力很強(qiáng)。
新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾”？孫永昌推測(cè)，SARS病毒引起的感染也會(huì)是多種表現(xiàn)形式的，只是受當(dāng)時(shí)科技條件所限，沒有能夠發(fā)現(xiàn)而已。“如果與SARS病毒比較的話，那時(shí)候我們知道的更少。直到把SARS控制住了，我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測(cè)方法來(lái)及時(shí)確診。”
“希望通過對(duì)它的認(rèn)識(shí)，慢慢揭開它詭異的面紗。”林炳亮說(shuō)。
那些SARS告訴我們的事
人們戰(zhàn)勝SARS的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這次抗疫有無(wú)借鑒之處？“有很多。”孫永昌說(shuō)，SARS之后，我國(guó)建立了應(yīng)對(duì)突發(fā)、新發(fā)呼吸道傳染病的制度、體系，在后來(lái)應(yīng)對(duì)人感染禽流感、2009流感流行，都發(fā)揮了重要作用。醫(yī)護(hù)人員也具備了在有效防護(hù)的基礎(chǔ)上，戰(zhàn)勝新發(fā)呼吸道傳染病的業(yè)務(wù)能力和心理準(zhǔn)備。
同時(shí)，通過SARS一戰(zhàn)，認(rèn)識(shí)到呼吸學(xué)科與危重癥醫(yī)學(xué)捆綁式發(fā)展的重要性，各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)建立、完善了具備呼吸疾病診治和內(nèi)科危重癥救治能力的學(xué)科體系-呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，培養(yǎng)了一大批具有相應(yīng)能力的醫(yī)療和護(hù)理人才。“這樣的人才隊(duì)伍，成為今天阻擊新冠肺炎戰(zhàn)役的主力軍。”孫永昌說(shuō)。
林炳亮認(rèn)為，抗擊SARS給我們帶來(lái)的主要經(jīng)驗(yàn)有兩點(diǎn)：首先是要信息公開，通過專家等的解讀，減少恐慌，保持社會(huì)穩(wěn)定。另外一條就是，匯集全國(guó)之力，集中收治，比如小湯山模式。
這些天，我們看到，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制啟動(dòng)，每日舉行新聞發(fā)布會(huì)，定時(shí)向公眾通報(bào)疫情的進(jìn)展情況，邀請(qǐng)各方面的專家對(duì)公眾關(guān)心的問題作解讀；火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、方艙醫(yī)院的迅速啟用；全國(guó)各地調(diào)集醫(yī)務(wù)人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中，這些舉措發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。
林炳亮總結(jié)，隨著對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的深入，在推動(dòng)疫情防控方面，要做好幾樣事情：
首先是控制傳染源。對(duì)有流行病學(xué)史患者進(jìn)行核酸篩查，盡可能找出傳染源，給予隔離治療。對(duì)于確診和疑似的患者，要盡可能快地找到抗病毒的藥物，把患者的病毒量降下來(lái)，把傳播能力控制住。
同時(shí)，還要切斷傳播途徑。目前最簡(jiǎn)單行之有效的辦法就是戴口罩，勤洗手，保持通風(fēng)，公共設(shè)施和公共場(chǎng)地的消毒。同時(shí)，基于可能存在消化道傳播，糞便的處理，下水道的管理也非常重要，防止發(fā)生像當(dāng)年SARS時(shí)候香港淘大花園群發(fā)感染的事件。
在保護(hù)易感人群方面，還要加快疫苗研發(fā)進(jìn)度，同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，增加自身免疫功能抵御疾病。
