亮點3

　　分三段按不同比例賠付

　　根據(jù)國家“按照醫(yī)療費用高低分段制定大病醫(yī)療保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高”的精神，新《辦法》納入大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)保自付費用分段分比例賠付，改變了舊《辦法》只有一個賠付比例的簡單算法，更能精準體現(xiàn)大病醫(yī)療保險基金用于“大額醫(yī)療費用”的賠付。

　　新《辦法》醫(yī)保自付費用分三段按不同比例賠付，梯度累進遞增，逐步提高報銷比例。自付費用少的，賠付比例低；自付費用多的，賠付比例高。病越重，醫(yī)療費越高，獲得大病醫(yī)療保險的賠付也就越多。

　　亮點4

　　最高賠付限額可達50萬

　　新《辦法》規(guī)定，職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元，加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬元，每醫(yī)保年度，職工、城鄉(xiāng)居民綜合保障水平分別達60萬元、50萬元。

　　這樣以后，職工、城鄉(xiāng)居民最高賠付限額將分別達到本市職工年社會平均工資的8.7倍，城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的10.8倍(農(nóng)村居民年人均可支配收入的26.5倍)，高于國家要求的“6倍”，高于全國平均水平。

　　相關(guān)鏈接：大病賠付可 即時刷卡結(jié)算

　　參保時間不滿12個月，享正常待遇的50%

　　在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)以及省外開通跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人憑社會保障卡就醫(yī)，即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用；應(yīng)由大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用，將由承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司與定點服務(wù)機構(gòu)根據(jù)保險合同約定結(jié)算，參保人只需支付個人負擔部分，無需“跑腿、墊支”。

　　若有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用，再向商業(yè)保險公司申請理賠。商業(yè)保險公司與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)前臺合署辦公，地址為廈門市云頂北路842號市行政服務(wù)中心二樓A廳。

　　需要提醒的是，根據(jù)福建省“參保繳費時間應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷”的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時間與大病醫(yī)療保險賠付待遇掛鉤。連續(xù)參保時間越長，醫(yī)保繳費越多，大病醫(yī)療保險賠付待遇越高。連續(xù)參保時間不滿12個月的，待遇為正常待遇的50%；連續(xù)參保時間滿12個月、不滿24個月的，按規(guī)定待遇的75%賠付；連續(xù)參保滿24個月的，按規(guī)定待遇的100%賠付。