■大病醫(yī)療保險制度讓更多參保人受益。  陳立新 攝

　　臺海網(wǎng)12月4日訊 據(jù)廈門晚報報道　記者從市醫(yī)保局獲悉，2018醫(yī)保年度，廈門市大病保險共賠付29.17萬人次，賠付金額合計超兩億元。昨日，市醫(yī)保局相關(guān)負責人接聽市長專線，詳細解讀廈門市大病醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。

　　為構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，進一步完善本市醫(yī)療保障制度，2018年，廈門市修訂出臺了《廈門市大病醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱新《辦法》），整合了職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，建立了統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險制度。

　　新《辦法》主要做了以下修改:一是取消居民準入門檻、擴大保障對象。取消城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病醫(yī)療保險要求戶籍遷入滿5年的限制；二是降低起付標準、擴大受益面。起付標準由原來的“基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬元以上”改為“職工、城鄉(xiāng)居民個人自付醫(yī)療費用超過1萬元、3萬元”。今年7月，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準進一步降低為“廈門市全體居民可支配收入的50%”，即25474元；三是分段分比例賠付、保障高額費用。新《辦法》醫(yī)保自付費用分三段按不同比例賠付，梯度累進遞增，逐步提高報銷比例；四是適當提高最高賠付限額。職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高賠付限額分別提高至50萬元、40萬元，比原來提高了10萬元、5萬元；五是完善連續(xù)參保激勵機制。連續(xù)參保時間越長，醫(yī)保繳費越多，大病醫(yī)療保險賠付待遇越高。而連續(xù)參保時間不滿12個月的，賠付待遇為正常的50%。

　　【問題選登】

　　1.問:我符合享受大病保險待遇的條件，現(xiàn)在住院發(fā)生了大病醫(yī)療費用，怎么申請報銷？

　　答:在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)以及省外開通跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人憑社會保障卡住院就醫(yī)，即時刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，只需支付個人負擔部分；應(yīng)由大病保險賠付的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司與定點服務(wù)機構(gòu)根據(jù)保險合同約定結(jié)算。在省外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需要提前辦理異地就醫(yī)備案。

　　2.問:我辦理了跨省異地就醫(yī)備案，但門診在省外定點醫(yī)療機構(gòu)無法即時結(jié)算，怎么辦？

　　答:符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付，屬于大病保險賠付的醫(yī)療費用，再向商業(yè)保險公司申請理賠。商業(yè)保險公司與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)前臺合署辦公，地址:廈門市行政服務(wù)中心二樓D廳。

　　3.問:我和兒子住在省外，要過年才能回廈，怕來不及報銷醫(yī)療費用，怎么辦？

　　答:一個醫(yī)保年度時間為當年7月1日至次年6月30日。參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，必須在下一個醫(yī)保年度開始后的3個月內(nèi)結(jié)算完畢（即9月30日前）。逾期辦理的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算醫(yī)療費用。（記者 吳笛）