2025年9月，平安人壽廈門(mén)分公司在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功完成首例商保“直賠”一站式結(jié)算服務(wù)，推動(dòng)鷺島保險(xiǎn)理賠邁向“零跑腿，秒結(jié)付”的新里程。直賠服務(wù)是平安人壽聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出的創(chuàng)新型商保理賠模式，通過(guò)系統(tǒng)對(duì)接與數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)住院費(fèi)用“一站式”同步結(jié)算，為鷺島市民帶來(lái)“住院安心，理賠更輕松”的便捷體驗(yàn)。截至2025年11月30日，平安人壽廈門(mén)分公司已成功直結(jié)21件，賠付總額達(dá)15.7萬(wàn)，客戶(hù)體驗(yàn)佳！

科技賦能創(chuàng)新：數(shù)據(jù)跑腿替代人工跑路

“以前理賠要準(zhǔn)備病歷、發(fā)票，還得專(zhuān)門(mén)跑醫(yī)院收集材料，現(xiàn)在手機(jī)上簡(jiǎn)單操作就能搞定，太方便了！”首位體驗(yàn)直賠服務(wù)的L先生家屬感慨道。據(jù)平安人壽廈門(mén)分公司介紹，在直賠醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療的客戶(hù)操作直付申請(qǐng)授權(quán)后，可實(shí)現(xiàn)就診、費(fèi)用信息同步，當(dāng)辦理出院結(jié)算時(shí)，只需支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及商保醫(yī)療結(jié)算后的自付部分，無(wú)需再到保險(xiǎn)公司辦理理賠手續(xù)?？蛻?hù)L先生17天的住院治療費(fèi)用10400元由平安人壽直接結(jié)算，客戶(hù)僅需支付剩余費(fèi)用，全程無(wú)需提交任何紙質(zhì)材料。

客戶(hù)Z先生11月初通過(guò)直賠模式在出院時(shí)完成商保、醫(yī)保同步結(jié)算，感受到了便捷快速，11月底入院復(fù)診時(shí)，更是主動(dòng)聯(lián)系駐院服務(wù)人員，再次通過(guò)直賠完成出院結(jié)算。

三大服務(wù)優(yōu)勢(shì)重塑理賠體驗(yàn)

作為行業(yè)首創(chuàng)的直賠模式，平安人壽打造了三大核心優(yōu)勢(shì)，重塑理賠體驗(yàn)： 

1.即時(shí)結(jié)算：已申請(qǐng)直賠服務(wù)的客戶(hù)出院辦理結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)理賠流程，商保賠付金實(shí)時(shí)抵扣住院費(fèi)用；

2.材料極簡(jiǎn)：直賠客戶(hù)僅需上傳身份證和銀行卡即可完成申請(qǐng)，告別傳統(tǒng)理賠材料收集煩惱；

3.雙軌保障：若因津貼型險(xiǎn)種導(dǎo)致賠款金額超醫(yī)療費(fèi)用，超出部分將直接轉(zhuǎn)賬至客戶(hù)賬戶(hù)。

全流程服務(wù)閉環(huán)：從入院到賠付全周期護(hù)航

平安人壽構(gòu)建了覆蓋全流程的服務(wù)體系：客戶(hù)入院時(shí)可通過(guò)平安金管家APP或代理人口袋E完成直賠申請(qǐng)；住院期間由駐院商保中心米加服務(wù)專(zhuān)員提供1對(duì)1指導(dǎo)；出院結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)完成理賠審核與支付。針對(duì)不符合直賠條件的客戶(hù)，商保中心仍提供傳統(tǒng)理賠材料代收代寄服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)"服務(wù)零距離"。 

政企協(xié)同創(chuàng)新：打造健康險(xiǎn)服務(wù)新范式

平安人壽廈門(mén)分公司“一站式”結(jié)算通過(guò)打通醫(yī)療數(shù)據(jù)壁壘，有效解決了傳統(tǒng)理賠“材料繁、跑腿難、周期長(zhǎng)”三大痛點(diǎn)。目前該服務(wù)已覆蓋廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，未來(lái)將逐步拓展至廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院、廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 

直賠創(chuàng)新服務(wù)的落地，不僅彰顯了平安人壽“金融+科技”深度融合的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，更標(biāo)志著保險(xiǎn)行業(yè)從“事后補(bǔ)償”向“實(shí)時(shí)服務(wù)”的轉(zhuǎn)型。隨著更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接入，廈門(mén)市民將切實(shí)感受到“讓理賠更簡(jiǎn)單”的服務(wù)承諾正在成為現(xiàn)實(shí)。

注：

1、本文所述協(xié)助服務(wù)由我司第三方合作供應(yīng)商杭州米加健康科技有限公司在醫(yī)院設(shè)立的米加商保服務(wù)中心提供。

2、個(gè)體出險(xiǎn)情況存在差異，文中案例僅供理解材料內(nèi)容之用！理賠結(jié)論由公司審核出具。