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臺海網(wǎng)3月3日訊 據(jù)福建日報報道 應由第三方責任人承擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保能報銷嗎？答案是，不能！可是卻有參保人在這件事上動了歪腦筋，在出現(xiàn)交通事故之后隱瞞事實真相，謊稱自己摔傷以騙取醫(yī)保基金，被判處詐騙罪。 2021年4月，漳州市醫(yī)保部門在開展意外傷害醫(yī)療費用核查時發(fā)現(xiàn)了陳某涉嫌欺詐騙保的問題線索。醫(yī)保部門第一時間安排執(zhí)法人員開展調查取證，并封存報銷結算單及費用發(fā)票等重要物證。 經核查，2017年3月15日，東山縣前樓鎮(zhèn)東英村人陳某駕駛無號牌電動三輪車與一名駕駛兩輪摩托車的男子發(fā)生碰撞，導致陳某受傷及車輛損壞。經調解，該男子一次性賠償陳某3萬元。事后，陳某到醫(yī)院治療，謊稱傷情為田里干活所致，由此騙取原新農合報銷款10028元。 當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國刑法》等有關規(guī)定，追回被騙取的醫(yī)?；?0028元，并依法將涉案線索和物證移交公安部門進行查處。 2021年8月13日，東山縣人民法院判處被告人陳某犯詐騙罪，拘役4個月，緩刑6個月，并處罰金人民幣3000元。 省醫(yī)保局有關負責人解釋說，發(fā)生交通事故，在有第三方責任人的情況下，如果參保人隱瞞事故的真實原因，按照意外跌倒等原因進行治療并利用醫(yī)保報銷，屬于涉嫌欺詐騙保。以上案情中，陳某交通事故存在第三方責任人，醫(yī)療費用應由肇事者承擔，醫(yī)保基金不予支付。 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：應當從工傷保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外就醫(yī)的。 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人以騙保為目的，違反相關規(guī)定，造成醫(yī)?；饟p失的，將由醫(yī)療保障行政部門責令退回；暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。此外，還將對騙保的人員處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。（福建日報記者 張靜雯） |
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