25歲的小美是一名癲癇患者，有一天，小麗發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。因擔(dān)心藥物對小生命造成神經(jīng)損害，小美決定停用抗癲癇藥物……可停藥沒多久，小美開始反復(fù)癲癇發(fā)作，在家人的勸說下，來到醫(yī)院診治。
中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會腦電圖與癲癇學(xué)組組織專家撰寫了《中國圍妊娠期女性癲癇患者管理指南》（2021年），對女性癲癇患者在備孕期、妊娠期、分娩期和哺乳期進(jìn)行全程有效管理和科學(xué)指導(dǎo)。一起來看看專家怎么說。
孕前咨詢
育齡期女性有懷孕意向之前，應(yīng)先向癲癇?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。通過孕前評估、選擇最佳受孕時(shí)機(jī)，可減低胎兒畸形和兒童智力發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示患癲癇的孕婦（含用藥治療者）有85%-90%的機(jī)會獲得正常嬰兒。妊娠期并發(fā)癥如自然流產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒、早產(chǎn)或妊娠期高血壓疾病等的發(fā)生率與正常人群相似。
建議育齡期癲癇女性至少無發(fā)作9個(gè)月再計(jì)劃妊娠。
如果最近3-5年均無發(fā)作，且腦電圖正常，可在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。由于女性生育的黃金年齡較短，且大多數(shù)低劑量抗癲癇的致畸風(fēng)險(xiǎn)較低，對于無法停藥的癲癇女性，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下，依據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案。
備孕期
對于處在備孕期的癲癇女性，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，優(yōu)先選擇新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、左乙拉西坦等進(jìn)行抗癲癇治療，盡可能避免使用丙戊酸，盡量保持單藥治療的最低有效劑量。
對于已經(jīng)在使用丙戊酸的癲癇女性，需要在醫(yī)師的評估下，盡量改用其他抗癲癇藥替代后再考慮懷孕。
對于計(jì)劃外懷孕且正在使用丙戊酸的女性，若發(fā)作控制良好，不建議在妊娠期臨時(shí)替換丙戊酸，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下，調(diào)整到較低劑量（有研究提示，目標(biāo)劑量為500-600mg/天并避免較高的血藥濃度水平(>70µg/mL)）即可；若發(fā)作控制不佳，可嘗試用起效較快的新型抗癲癇藥如左乙拉西坦進(jìn)行替換， 或添加新型抗癲癇藥， 并維持較低的丙戊酸劑量。
此外建議癲癇女性從備孕時(shí)開始每天補(bǔ)充葉酸，并至少持續(xù)到孕12周。若未服用抗癲癇藥物，建議葉酸日劑量為0.4mg；如正在服用卡馬西平、丙戊酸或既往有流產(chǎn)史、曾生產(chǎn)過神經(jīng)管畸形患兒，建議葉酸日劑量為5mg。
孕早期
在早孕時(shí)，為了給產(chǎn)科醫(yī)師在圍產(chǎn)期管理和分娩方式提供參考，患者應(yīng)該在產(chǎn)科門診建檔時(shí)主動敘述和記錄癲癇病史，以及抗癲癇藥的用藥情況。
孕中期
患癲癇孕婦需要每2-3個(gè)月進(jìn)行癲癇門診隨訪，動態(tài)評估癲癇發(fā)作情況。對于服用拉莫三嗪的孕婦， 需要每月監(jiān)測血藥濃度。
對于服用拉莫三嗪的孕婦，建議每月監(jiān)測血藥濃度。
患癲癇孕婦在妊娠期間出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神心理癥狀，應(yīng)請精神心理科醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)。建議孕期密切監(jiān)測胎兒健康狀況，如果發(fā)現(xiàn)胎兒異常，建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科專家，以確定妊娠期間和產(chǎn)后的治療方案。
分娩期
絕大多數(shù)女性癲癇患者可經(jīng)陰道順產(chǎn)，沒有產(chǎn)科指征且癲癇發(fā)作控制良好者一般不需要剖宮產(chǎn)或提前分娩。對于癲癇發(fā)作頻繁和癲癇持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)高的少數(shù)孕婦，可以考慮選擇性剖宮產(chǎn)。
哺乳期
對于單藥治療的癲癇女性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。盡量避免使用苯巴比妥、苯二氮卓類如地西泮和托吡酯；如為多藥聯(lián)合治療的患者，可考慮人工喂養(yǎng)。
切記：懷孕期間，不能自行停藥。由于妊娠期生理變化，停用抗癲癇藥很可能出現(xiàn)難以控制的癲癇發(fā)作，增加孕婦和胎兒的死亡率。對于育齡期女性及胎兒而言，與抗癲癇藥物的危害相比，未控制的癲癇發(fā)作危害更大。（何云芳醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
癲癇睡眠組專家門診時(shí)間
王華燕主任醫(yī)師：周一及周五上午（茶亭院區(qū)）；周三全天（濱海院區(qū)）
林弘副主任醫(yī)師：周一及周五上午、周二下午（茶亭院區(qū)）；周三下午（濱海院區(qū)）
吳華副主任醫(yī)師：周一下午及周四上午（濱海院區(qū)）、周二及周五上午（茶亭院區(qū)）
唐慶希副主任醫(yī)師：周五全天（茶亭院區(qū)）；周三上午（濱海院區(qū)）
李錦晶主治醫(yī)師：周二下午（濱海院區(qū)）、周五下午（茶亭院區(qū)）
