在日前于四川成都舉辦的2017年四川省社會辦醫(yī)發(fā)展論壇上，有關(guān)業(yè)內(nèi)人士表示，在國家政策“春風”的吹拂下，社會辦醫(yī)迎來迅猛發(fā)展機遇。但同時也應(yīng)該看到，當前民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展還面臨“多小散亂”的現(xiàn)實。確保社會辦醫(yī)有序發(fā)展，完善形成多元化的就醫(yī)格局，仍然需要很長的路要走。
民營醫(yī)院發(fā)展勢頭迅猛
近年來，國家已連續(xù)出臺多個推動社會力量辦醫(yī)文件，從舉辦主體到服務(wù)范圍，再到稅收、價格、醫(yī)保支付以及監(jiān)管等方面都做了進一步的規(guī)定。同時，鼓勵社會力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院錯位發(fā)展，更好地和公立醫(yī)院形成互動和互補協(xié)同的關(guān)系；鼓勵社會力量辦醫(yī)向品牌化、集團化的方向發(fā)展；鼓勵社會力量辦醫(yī)向康復、養(yǎng)老、護理、兒科等緊缺又有明確需求的領(lǐng)域發(fā)展。
2016年以來，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策頻出大背景下，藥企、醫(yī)療器械、實業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫(yī)院，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈。
在大量收購民營醫(yī)院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院。濟民制藥、海南海藥等藥企紛紛出手拿下醫(yī)院。據(jù)機構(gòu)調(diào)研，在過去的2016年，超過30家公立醫(yī)院被賣掉，其中藥企接手的過半，如益佰制藥買了淮南朝陽醫(yī)院53%的股權(quán)、濟民制藥買了鄂州市第二醫(yī)院80%的股權(quán)。
中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬分析，目前地方醫(yī)院中的三級醫(yī)院屬于優(yōu)良資產(chǎn)，賣出的可能性較小，但由于地方政府債務(wù)問題無力支持二級及以下醫(yī)院發(fā)展，一旦斷奶，二級醫(yī)院的賣出也只是時間問題。朱恒鵬預測，未來40%的公立醫(yī)院將會被收購。
“目前四川民營醫(yī)院數(shù)量位列全國第一，民營醫(yī)院床位數(shù)位列全國第六，民營醫(yī)院發(fā)展迅猛。”四川省衛(wèi)生計生委副主任徐旭介紹說。
數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，四川共有民營醫(yī)院1362家，占全省醫(yī)院總數(shù)的65.89%。同比增長13.11%；床位數(shù)11.16萬張，占醫(yī)院床位總數(shù)的21.49%；民營醫(yī)院診療數(shù)2879萬人次，發(fā)展勢頭非常迅猛。
據(jù)四川省衛(wèi)生計生委副主任徐旭介紹，近年來四川出臺了一系列刺激社會辦醫(yī)的政策，在行業(yè)準入、設(shè)備配置、醫(yī)保支持、土地劃撥、融資稅收等方面制定了鼓勵措施，在政策紅利下，四川民營醫(yī)療機構(gòu)迅速發(fā)育壯大。尤其是一些新辦和改制的民營醫(yī)院管理規(guī)范、特色鮮明，正成為民營醫(yī)院的主力軍。
“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、分級診療等政策的不斷推進，讓民營醫(yī)院看到了希望。”四川和福醫(yī)頤集團副總經(jīng)理趙文樂說，自2009年以來，一系列有利于民營醫(yī)院的政策不斷出臺，刺激著民營醫(yī)院數(shù)量的快速增長和發(fā)展。
政策紅利下的行業(yè)現(xiàn)實
記者了解到，鼓勵社會辦醫(yī)，控制公立醫(yī)院的盲目擴張，引入市場機制，吸引社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，滿足群眾多樣化的醫(yī)療需求，能夠促進緩解醫(yī)療資源不足的矛盾。但是，目前我國社會辦醫(yī)還存在一些阻礙。
“玻璃門”仍存，大審批下有不少小審批。成都大觀醫(yī)院院長張鶴說，國家鼓勵多點執(zhí)業(yè)，但在具體執(zhí)行過程中卻存在尷尬，例如，“一些公立大型醫(yī)院管理者有畏難情緒，表面上不反對，但具體操作時卻不情愿”。
張鶴說，比如衛(wèi)生、醫(yī)保、物價等是大審批，樣樣不簡單，小審批是衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證下的業(yè)務(wù)技術(shù)審批等。他舉例說，在診療范圍方面，衛(wèi)生行政部門審批了婦科診療業(yè)務(wù)，但是占婦科業(yè)務(wù)的30%到50%的計生業(yè)務(wù)還需要另行審批；消毒供應(yīng)也需要專項審批，血透與其他一些技術(shù)要專項審批，非常耗時耗力。
當前數(shù)量多、規(guī)模小、服務(wù)量不足是社會辦醫(yī)面臨的實際問題。記者了解到，以四川為例，從民營醫(yī)院的構(gòu)成來看，綜合醫(yī)院有950所、中醫(yī)院有68所、?？漆t(yī)院343所、護理院一所，大部分為一二級醫(yī)院，三級醫(yī)院鳳毛麟角，還有很多是無等級醫(yī)院。而且由于民營醫(yī)院在建設(shè)規(guī)模、床位設(shè)置數(shù)、學科優(yōu)勢方面還無法與公立醫(yī)院比肩，因此服務(wù)能力和服務(wù)量明顯不足。
“目前民營醫(yī)院還集中在婦科、男科、肛腸、眼科、口腔等?？粕希|(zhì)化機構(gòu)較多，也埋下了惡性競爭的隱患。”徐旭說。
在醫(yī)院人才儲備方面，四川省醫(yī)院協(xié)會有關(guān)負責人介紹，民營醫(yī)院人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面，以退休老專家和低學歷年輕人為主，缺乏職業(yè)規(guī)劃，更談不上人才梯隊建設(shè)。
國家衛(wèi)計委發(fā)布的最新統(tǒng)計公報顯示，2015年民營醫(yī)院數(shù)量達1.4萬多家，但床位數(shù)僅占19.4%；衛(wèi)生技術(shù)人員僅占15.6%；全年總診療人次中，民營醫(yī)院僅占12%。
社會辦醫(yī)怎么辦
有關(guān)專家和業(yè)內(nèi)人士指出，對于社會辦醫(yī)目前存在的問題亟待引起足夠的重視，在政府監(jiān)管、社會監(jiān)督和行業(yè)自律等方面“有所為”，促進社會辦醫(yī)有序健康發(fā)展。
一是主動作為，大膽管理，堅持“放、管、服”并舉，破除“一放就亂、一管就死”的困局。徐旭建議，從現(xiàn)有的結(jié)果管理向過程管理轉(zhuǎn)變，建立規(guī)范化的監(jiān)管機制，樹立監(jiān)管就是服務(wù)的意識，同時要堅持對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁，民營醫(yī)院出了問題監(jiān)管部門也一樣需要問責。
二是鼓勵民營醫(yī)院與公立醫(yī)院合作發(fā)展，相互促進。四川省醫(yī)院協(xié)會有關(guān)負責人認為，政府可以引導公立醫(yī)院幫扶民營醫(yī)院發(fā)展，形成互補、良性競爭，從而加快民營醫(yī)院的發(fā)展步伐，也減少行政管理的成本。同時，各地組建醫(yī)聯(lián)體，也要打破身份界限，將有區(qū)位優(yōu)勢和專業(yè)特色的民營醫(yī)院統(tǒng)一納入醫(yī)聯(lián)體范疇，讓技術(shù)跑路，而不是病人跑路。
三是進一步引導社會資本向短缺服務(wù)領(lǐng)域投放。記者了解到，目前社會辦醫(yī)在醫(yī)療稀缺領(lǐng)域比較少，比如老年病醫(yī)院、婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會醫(yī)療、家庭醫(yī)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”等方面，還需要充分對社會資本開放，引導形成差異化的發(fā)展態(tài)勢，與公立醫(yī)院真正成為有益的補充。
四是發(fā)展和培育商業(yè)醫(yī)療保險。參加論壇的一些民營醫(yī)院院長建議，目前我國基本醫(yī)療保險還是一種低水平廣覆蓋的制度設(shè)計，已經(jīng)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。高端醫(yī)療消費使得社會辦醫(yī)找到了資本回報和新的價值增長點，但是如果商業(yè)保險發(fā)育不完全，高端醫(yī)療仍然是“無米之炊”，甚至還可能擠占基本醫(yī)?；?，給基本醫(yī)療帶來風險。
五是努力營造社會辦醫(yī)的良好環(huán)境氛圍。張鶴等業(yè)內(nèi)人士認為，民營醫(yī)院的發(fā)展，走差異化道路是立足之本。民營醫(yī)院當前還處于發(fā)展初期，還需要加強內(nèi)部行業(yè)自律，還要建立行業(yè)內(nèi)的黑名單制度，引入第三方評價機構(gòu)，以評促建，打造一批技術(shù)精良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范的行業(yè)代表。
