古法新用
融會(huì)貫通
“提升危重癥患者救治成功率，是我們努力的方向。”北京中醫(yī)藥大學(xué)支援湖北醫(yī)療隊(duì)總領(lǐng)隊(duì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院黨委書(shū)記葉永安說(shuō)。
2月28日，葉永安帶領(lǐng)中醫(yī)團(tuán)隊(duì)首次進(jìn)入湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥ICU病房。望聞問(wèn)切作為中醫(yī)臨床收集數(shù)據(jù)的主要手段，在危重癥ICU病房，卻很難達(dá)到理想的效果。病人上著呼吸機(jī)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)問(wèn)診，無(wú)法觀察舌象，胳膊上捆著監(jiān)測(cè)袖帶，手背扎著輸液針，再加上醫(yī)生戴著兩層手套，切脈也很困難。在很難掌握更多信息的情況下，中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證？
“在傳統(tǒng)的臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證不足以獲得更多信息的情況下，我們綜合五運(yùn)六氣理論、三部九候診法以及臨床客觀檢查指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)估患者的病情。”葉永安古法新用，在頸動(dòng)脈、踝關(guān)節(jié)拿脈，靈活采用臟腑辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血等理論，為患者遣方用藥。
“是你們救了我的命?。?rdquo;一位79歲高齡的危重癥患者因病情平穩(wěn)即將轉(zhuǎn)入專(zhuān)科醫(yī)院時(shí)，緊緊地拉住葉永安的手說(shuō)。老人姓付，發(fā)病10余天，入院時(shí)肺部影像學(xué)呈持續(xù)性惡化，時(shí)清時(shí)寐，偶有躁狂，情緒恐懼，整夜不能入眠。結(jié)合對(duì)癥的中藥治療后，患者癥狀改善明顯。治療一周后從病危轉(zhuǎn)為平穩(wěn)狀態(tài)。
在雷神山醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科主任樊民，為呼吸困難、胸口疼痛難忍的重癥患者劉女士做針灸。針刺、捻轉(zhuǎn)，運(yùn)針，20分鐘后，劉女士癥狀逐漸舒緩，半個(gè)小時(shí)逐漸恢復(fù)正常。
“針刺治療方法可用于減少或替代重癥患者呼吸機(jī)治療。”樊民拿出一根經(jīng)過(guò)改造的毫針，在外面加了一個(gè)塑料的套管。這是因?yàn)楦綦x病房里穿著防護(hù)服，護(hù)目鏡很容易起霧，戴著幾層手套的話手感比較差。他與同事在毫針外面加了一個(gè)塑料的套管，這樣既避免了感染，又能扎準(zhǔn)穴位。
葉永安提出，對(duì)于ICU危重癥患者診療的困難，中醫(yī)人應(yīng)注重采用多種經(jīng)典理論相結(jié)合，融會(huì)貫通于患者的治療，方可取得臨床療效，讓更多的患者受益于博大精深的中醫(yī)藥學(xué)。
因人制宜
治法多樣
53歲的河北張家口患者張某入院后，很快上了呼吸機(jī)，熬好的中藥清肺排毒湯只能通過(guò)“鼻飼”給藥，病房醫(yī)生每天給予指尖穴位按摩。經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合精心治療，病情日漸好轉(zhuǎn)，撤下呼吸機(jī)。但患者意識(shí)恢復(fù)后，時(shí)而神情淡漠，時(shí)而焦慮煩躁，醫(yī)務(wù)人員采用中醫(yī)五行音樂(lè)療法治療?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，最終治愈出院。
新冠肺炎重型、危重型患者病情復(fù)雜而多變。中醫(yī)專(zhuān)家因人制宜，廣泛使用鼻飼、灌腸、肚臍貼、穴位貼、中藥注射液等多種療法。
在救治新冠肺炎患者的過(guò)程中，重癥患者會(huì)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”。這種自身細(xì)胞因子的過(guò)度反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體的損傷很大。中藥注射液成為對(duì)付“炎癥風(fēng)暴”的有力武器。
“趕緊上中藥注射液！”62歲的郭某入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁，眼窩凹陷，手足冰冷，病情極為危重。河北省中醫(yī)藥巡診專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，湯藥濃煎頻頻鼻飼并灌腸給藥，靜脈使用中藥注射液血必凈。兩天后，患者意識(shí)恢復(fù)，手足變得溫暖?；颊呓K于撤下呼吸機(jī)，病愈出院。
“血必凈能活血化瘀，清熱涼血，有效抑制‘炎癥風(fēng)暴’。中藥注射液是搶救治療重癥患者的有力武器。”中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮表示，初步臨床研究顯示，在危重癥患者救治中，使用中藥注射液減輕癥狀，縮短病程，促進(jìn)核酸轉(zhuǎn)陰。對(duì)危重癥患者果斷、及早使用中藥注射劑，可以收到療效。
基于臨床急用、實(shí)用和效用為導(dǎo)向，本著第一時(shí)間救治病人的指導(dǎo)思想，我國(guó)緊急啟動(dòng)了中醫(yī)藥防治新冠肺炎的防治項(xiàng)目，科研助力臨床救治。黃璐琦說(shuō)：“重癥患者有80%愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療。尋找中醫(yī)藥療效的高級(jí)別循證證據(jù)，有利于優(yōu)化臨床方案并加以推廣，提高臨床救治率。”
