臺海網(wǎng)6月28日訊 據(jù)廈門網(wǎng)報道　為保障參保人員醫(yī)保待遇，基本醫(yī)療保險關系應保持連續(xù)，不得隨意中斷。進一步完善連續(xù)參保激勵機制，體現(xiàn)權利與義務對等原則，近日，廈門市醫(yī)保局發(fā)布了《關于基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費有關事項的通知》，廈門市財政局也對相關政策進行了解讀。

　　補交中斷期間基本醫(yī)保費可享受待遇

　　據(jù)悉，未按規(guī)定及時按月足額繳納基本醫(yī)保費的認定為中斷繳費。中斷繳費次月起，不能享受基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇和大病保險待遇，但個人醫(yī)療賬戶(含健康賬戶)還有余額的，可以繼續(xù)使用。據(jù)廈門市財政局官網(wǎng)消息，考慮到職工換工作期間，容易出現(xiàn)短暫的中斷繳費情況。3個月內續(xù)保并次月繳費到賬的，視為連續(xù)，中斷前后的正常繳費時間合并計算，但中斷繳費的月份是不計入連續(xù)繳費時間的。比如，甲某2018年1月正常繳費，2月、3月中斷繳費，4月重新登記參保，5月繳費到賬的，1月和4月、5月視為連續(xù)，而2月、3月不計入連續(xù)繳費時間。

　　由于放寬了連續(xù)繳費認定，參保職工可以選擇不補繳中斷的基本醫(yī)保費。為鼓勵參保人補繳，規(guī)定補繳的月份可計入連續(xù)繳費時間。例如，林某2018年1月正常繳費，2月、3月中斷繳費，4月重新登記參保，5月扣繳時同時繳交了2月、3月、4月、5月的基本醫(yī)保費，則連續(xù)繳費時間計算為5個月。中斷3個月內續(xù)保并選擇補繳了中斷期間的基本醫(yī)保費的，補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用按照醫(yī)保規(guī)定予以支付；選擇不補繳的，則不能享受待遇。如上面的例子，參保人補繳了2-4月基本醫(yī)保費的，則2-4月期間發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷。但是，中斷超過3個月及以上的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險賠付范圍。中斷超過3個月及以上參保繳費的，從再次參保繳費到賬的時間開始重新計算連續(xù)繳費時間。

　　我市醫(yī)療保險費是由稅務部門統(tǒng)一征繳。例如，張某4月登記參保，稅務部門一般是在5月一次性扣繳4月、5月兩個月的基本醫(yī)保費，即次月繳費才到賬。因此，續(xù)保并次月繳費到賬的屬正常繳費情況，可從4月開始享受醫(yī)保待遇。但如果參保人4月登記參保了，但銀行賬戶里沒有存足基本醫(yī)保費，5月稅務部門扣不到錢，到6月存足錢了稅務部門才扣到款的，由于是參保人或參保單位責任，因此從繳費實際到賬月(即6月)開始享受醫(yī)保待遇。

　　此外，本市人員領取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金統(tǒng)一支付職工基本醫(yī)保費。由失業(yè)保險金繳納職工基本醫(yī)保費的月份，均視為正常繳費。因用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保繳費或未按規(guī)定按月足額繳費，導致影響職工醫(yī)保待遇的，由用人單位按照醫(yī)保規(guī)定的待遇標準支付給職工，保障在職職工權益，督促用人單位按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

　　中斷繳費超1年 再次參保連續(xù)時限重計

　　雖然城鄉(xiāng)居民一次性繳納了一年的醫(yī)保，但根據(jù)相關規(guī)定，“繳費之前所發(fā)生的醫(yī)療費用由參保居民個人全額自付”，明確城鄉(xiāng)居民實際繳費到賬前發(fā)生的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付，也不納入大病醫(yī)療保險賠付范圍。

　　同職工一樣，居民連續(xù)繳費認定也寬限三個月。只要在新醫(yī)保年度開始后3個月內辦理當年度參保并次月繳費到賬的，視為連續(xù)。即每年7月、8月、9月繳納了當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費的，視為與上年度連續(xù)不中斷繳費。在新醫(yī)保年度開3個月后，即每年9月后，才辦理當年度參保繳費的，從繳費到賬的當月起開始重新計算連續(xù)繳費時間。如2018年11月才辦理城鄉(xiāng)居民參保并12月繳費到賬的，只能從2018年11月重新計算連續(xù)參保時間。中斷繳費一年及一年以上的，再次參保時連續(xù)繳費時間重新計算。

　　調整戶籍遷入不滿5年參保城鎮(zhèn)居民的社會統(tǒng)籌基金支付限額。戶籍遷入不滿一年的，社會統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費的最高限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿1年的，社會統(tǒng)籌基金支付限額提高10%”。因此，戶籍遷入不滿1年的參保居民，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元，而正常參保居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元，差額5萬元的部分由參保居民個人負擔，不計入大病醫(yī)療保險自付累計費用，大病醫(yī)療保險不予賠付，即基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜牟糠执蟛”ｋU也不予保障。

　　身份轉換 斷繳不超3個月視為連續(xù)

　　我市基本醫(yī)療保險參保人員分為城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、外來從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民等，參保人員會因為戶籍轉變、失業(yè)等各種原因轉換參保身份。為保障醫(yī)保待遇不受影響，明確在本市基本醫(yī)療保險身份轉換期間未中斷繳費或中斷繳費3個月內續(xù)保并次月繳費到賬的，視為連續(xù)，其參保身份轉換前后的正常繳費時間合并計算。

　　此款規(guī)定僅適用于基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費認定，是不能作為退休繳費年限認定依據(jù)的，退休繳費年限認定根據(jù)醫(yī)保部門出臺的文件執(zhí)行。如城鄉(xiāng)居民繳費年限不能視為城鎮(zhèn)職工繳費年限，外來從業(yè)人員需要補繳繳費差額才能視為城鎮(zhèn)職工繳費年限等。

　　未成年人、大學生不設連續(xù)繳費時限

　　醫(yī)保退休人員需要繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費年限男滿25年、女滿20年才能辦理醫(yī)保在職轉退休，不足年限需在辦理退休手續(xù)時一次性補足，并且辦理醫(yī)保在職轉退休手續(xù)后不再繳納基本醫(yī)保費，因此規(guī)定醫(yī)保退休人員醫(yī)保待遇不受連續(xù)繳費時間限制。

　　由于部分學生參保是在9月開學后繳費，不好判斷連續(xù)繳費時間。而不足兩周歲的嬰幼兒、來廈就讀的大一、大二學生，本就無法達到連續(xù)繳費時間滿2年的要求。因此，按照我市建立醫(yī)保制度以來對未成年人、大學生的傾斜精神，也不對未成年人、大學生醫(yī)保待遇設立連續(xù)繳費時間限制。

原文標題：連續(xù)繳費認定放寬 可選擇補繳中斷期間的基本醫(yī)保費

原文鏈接：http://news.xmnn.cn/xmnn/2018/06/28/100385373.shtml