近日，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理的通知》。通知明確，自12月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用統(tǒng)一納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理。此舉標(biāo)志著我省在推進(jìn)醫(yī)保支付精細(xì)化、規(guī)范化管理上邁出關(guān)鍵一步，將為參保群眾提供更加便捷、高效的省內(nèi)異地就醫(yī)體驗(yàn)，同時有力提升醫(yī)保基金使用效能。

打破地域限制

實(shí)現(xiàn)“結(jié)算同規(guī)則”

過去，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)，雖然可以實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，但在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上，往往沿用參保地政策，容易導(dǎo)致地區(qū)間政策銜接不暢、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算復(fù)雜等問題。新政實(shí)施后，這一局面將得到根本改變。

根據(jù)通知，凡在全省已開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治本省參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)（通常指跨地市）住院發(fā)生的符合按DRG/DIP付費(fèi)管理的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地的病種分組方案、權(quán)重（分值）、費(fèi)率（點(diǎn)值）和病種支付標(biāo)準(zhǔn)。

這意味著，在省內(nèi)異地就醫(yī)的參保患者，在病種支付標(biāo)準(zhǔn)上將與當(dāng)?shù)貐⒈；颊?ldquo;一視同仁”，實(shí)現(xiàn)“看病同標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算同規(guī)則”，有效簡化結(jié)算流程，減少政策差異帶來的不便。

患者待遇不變

基金結(jié)算更高效

對于廣大參保人員而言，新政實(shí)施后，在省內(nèi)異地就醫(yī)的醫(yī)保待遇仍按照參保地的政策規(guī)定執(zhí)行，不受任何影響，實(shí)行“一站式”直接結(jié)算，患者只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，無需為報(bào)銷奔波。

在基金結(jié)算方面，新政設(shè)計(jì)了清晰的路徑。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在患者出院后的次月，即按照本地DRG/DIP規(guī)則發(fā)起基金結(jié)算，年終再進(jìn)行清算。對于省本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)算清算工作由省或駐地市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)，權(quán)責(zé)明確。

此外，新政還明確將省內(nèi)異地就醫(yī)住院手工報(bào)銷費(fèi)用原則上納入就醫(yī)地按病種管理，確保了政策執(zhí)行的全面性和統(tǒng)一性。

為確保新政順利實(shí)施，通知設(shè)定了明確的時間表：11月30日前，各統(tǒng)籌區(qū)建立省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用按病種付費(fèi)制度政策、經(jīng)辦規(guī)程、信息支撐、工作機(jī)制等；12月1日起，所有統(tǒng)籌區(qū)全面執(zhí)行省內(nèi)異地費(fèi)用按病種付費(fèi)政策；12月1日前入院但尚未出院的參保人員，仍按既往支付政策執(zhí)行。（記者 李暉）

來源：福州晚報(bào)