《辦法》明確了十類將受到處理的參保人員違規(guī)情形，具體包括：將本人的社會保障卡出借他人使用，或者將本人的基本醫(yī)療保障待遇轉讓給他人，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；偽造或者冒用他人的社會保障卡就診，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；通過提供虛假醫(yī)療文書、醫(yī)療費票據(jù)或其他虛假材料，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；違規(guī)向定點醫(yī)療機構或定點零售藥店提供社會保障卡，通過串換醫(yī)保項目、空刷社會保障卡等方式，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；超量或者重復配購藥品、醫(yī)療器械或者醫(yī)用材料，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；發(fā)生醫(yī)療事故經(jīng)認定后，未及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構報告，騙取基本醫(yī)療保險基金支出的；享受醫(yī)療保險待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險待遇資格，未按規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關的變更、注銷手續(xù)，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；通過采用提供虛假證明材料等方式參加基本醫(yī)療保險，騙取基本醫(yī)療保險待遇的；偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險費繳費義務的；其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

　　《辦法》規(guī)定，參保人員應配合醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構的稽核、調(diào)查工作，如實提供有關資料。對于經(jīng)查實存在以上違規(guī)行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機構將暫停違規(guī)參保人醫(yī)保刷卡結算資格，實施重點監(jiān)督，并由社會保險行政部門責令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，處騙取金額二至五倍罰款。涉嫌犯罪的參保人員將被移送公安機關處理，依法追究刑事責任。