文件全文如下

各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各單位：

為貫徹落實黨的十八大、十九大和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、全國衛(wèi)生與健康大會及孫春蘭副總理來閩來明視察指示精神，根據(jù)人社部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《中共福建省委辦公廳  福建省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的實施意見〉的通知》（閩委辦發(fā)〔2018〕25號）、《中共三明市委  三明市人民政府關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》（明委發(fā)〔2015〕3號）等文件精神，制定本實施意見，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，規(guī)范收入分配秩序，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配科學(xué)化和規(guī)范化，增強公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

一、總體要求

醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，對確立公立醫(yī)院激勵導(dǎo)向和增強公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推進公立醫(yī)院綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，都具有重要意義。完善公立醫(yī)院薪酬制度關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)改的成效，按照全國衛(wèi)生與健康大會“兩個允許”要求（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），推動醫(yī)務(wù)人員薪酬達到合理水平。

二、實施目標(biāo)

到2020年，醫(yī)務(wù)人員平均年薪達到所在地（縣級）城鎮(zhèn)在崗職工平均工資的2.5倍左右，其中醫(yī)生（技師、臨床藥師）平均工資達崗平工資的3倍左右。

三、基本原則

（一）堅持激勵與約束相結(jié)合。適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革相銜接，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配秩序。

（二）堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合。適應(yīng)行業(yè)特點的要求，堅持中西醫(yī)并重，完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度和分配機制，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

（三）堅持動態(tài)調(diào)整與合理預(yù)期相結(jié)合。在確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔(dān)不增加、提高醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，與三明市城鎮(zhèn)在崗職工平均工資漲幅相協(xié)調(diào)、相適應(yīng)，妥善處理不同等級、不同類別公立醫(yī)院之間收入分配關(guān)系。

四、工資總量構(gòu)成

（一）工資總額由保留基數(shù)工資、計算工資總額醫(yī)務(wù)性收入和醫(yī)?；鸢山Y(jié)余資金構(gòu)成。

（二）醫(yī)院當(dāng)年度可用于發(fā)放的工資總量，由醫(yī)院當(dāng)年度工資總額、C-DRG績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入之和構(gòu)成（具體計算辦法詳見附件）。

五、主要措施

（一）理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系。將藥品耗材擠壓出的水分和控制大處方、大檢查，堵住浪費，在醫(yī)?；鸾Y(jié)余和醫(yī)院總收入增長幅度控制在10%左右的情況下，通過“騰籠換鳥”動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的合法收入，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)性收入在醫(yī)院總收入中的比例，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品耗材收入、檢查化驗收入分別占比50%、30%、20%的目標(biāo)，從而提高醫(yī)院醫(yī)藥總收入的含金量，為薪酬制度改革奠定基礎(chǔ)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）加強公立醫(yī)院成本管控。充分發(fā)揮總會計師在加強醫(yī)院經(jīng)濟和運營管理，推進醫(yī)院財務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化等方面的主導(dǎo)與核心作用，降低醫(yī)院運行成本、醫(yī)療成本和管理費用，提高醫(yī)院收入含金量。

（三）降低不計費低值耗材支出。加強醫(yī)院不計費低值耗材管理，減少浪費，節(jié)約運營成本，建立以量化管理為主要內(nèi)容的管理制度，實現(xiàn)管理規(guī)范化。同時，逐步將不計費耗材納入聯(lián)合限價采購，進一步擠壓不計費耗材水分，通過對本院不計費低值耗材采供現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底，采用科學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法，加強成本管控，實現(xiàn)精細化管理。

（四）認真落實醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母铩?/span>一是醫(yī)保打包支付。按照“總額包干、結(jié)余歸己、超支自付”的原則，市醫(yī)保中心按各疾病診斷相關(guān)分組統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院加快從以“治已病”為中心向“治已病”與“治未病”并重，最終向“以健康管理為中心”模式轉(zhuǎn)變，努力讓人民群眾少得病、晚得病、不得大病。二是加強慢性病管理。在做好高血壓、糖尿病和嚴(yán)重精神障礙慢性病管理的基礎(chǔ)上，逐步擴大慢性病病種。進一步針對影響健康的突出問題，普及健康知識，開展健康促進，完善健康保障，做到預(yù)防、治療、康復(fù)一起抓。三是加強績效考核。每年從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)留部分基金作為執(zhí)行C-DRG績效考核，根據(jù)考核結(jié)果獎勵給醫(yī)院。

（五）全面落實“年薪計算工分制”。總結(jié)尤溪縣年薪計算工分制的實踐經(jīng)驗，在全市全面推廣。落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配。醫(yī)院制定工分計算績效分配方案必須要充分發(fā)揚民主，廣泛征求職工意見，充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值，避免大鍋飯。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（六）嚴(yán)格規(guī)范工資總量分配結(jié)構(gòu)。醫(yī)生、護理和行政后勤管理團隊原則上分別占工資總量的50%、40%、10%，并把握好醫(yī)生、護士和行政后勤人員的最高年薪比例（護士應(yīng)在醫(yī)生的70%以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)生的50%以內(nèi)）。原則上醫(yī)務(wù)人員個人最高年薪不得突破規(guī)定目標(biāo)年薪的1倍（包含院長獎勵基金部分）。

（七）完善薪酬分配公開制度。各級醫(yī)院在發(fā)放上一年度年薪后，必須將全院人員的年薪發(fā)放結(jié)果以正式文件下發(fā)到各科室、各部門，同時在院內(nèi)局域網(wǎng)、院務(wù)公開欄等公開，并在10個工作日內(nèi)上報市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，形成公開、公平、公正和透明的收入分配格局。