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[首次參保] & [醫(yī)保關(guān)系中斷]
醫(yī)保待遇將調(diào)整
1．首次參加福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員：
→ 連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限和外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的實(shí)際繳費(fèi)年限）不滿12個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
→ 連續(xù)參保時(shí)間12個(gè)月（含）以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。
2．參加福州市職工醫(yī)保人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的，中斷前后繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
→ 中斷時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月（含）的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；
→ 中斷時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
重新參保時(shí)
→ 愿意補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在補(bǔ)繳后12個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
→ 不愿意補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在重新參保繳費(fèi)24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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職工醫(yī)保門(mén)診支付限額提高
每人每年10000元
1．將職工醫(yī)保普通門(mén)診最高支付限額由每人每年6000元提高到每人每年10000元。取消職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線。
2．將職工醫(yī)保在職職工住院報(bào)銷比例調(diào)整為：三甲醫(yī)院報(bào)銷85%、三乙醫(yī)院報(bào)銷86%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%、一級(jí)和社區(qū)報(bào)銷92%。退休職工按上述標(biāo)準(zhǔn)提高5%，起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額維持不變。
調(diào)整之前報(bào)銷比例
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職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)保費(fèi)
改由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付
原由參保單位或個(gè)人支付的職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)保費(fèi)65元/年·人保費(fèi)改為由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付。
據(jù)了解，本方案自2019年3月1日起執(zhí)行，其中涉及年度限額的從2019年1月1日起執(zhí)行，由福州市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。原規(guī)定與本方案規(guī)定不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。
