全新醫(yī)保管理體制
運行醫(yī)療支付
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，新組建的省醫(yī)療保障管理部門，主要承擔醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責。
省財政廳設(shè)立醫(yī)?；鸸芾硖帯⑨t(yī)療服務(wù)價格處、藥械采購配送監(jiān)管處等3個內(nèi)設(shè)機構(gòu)，專項承擔省醫(yī)保辦具體工作。
這種全新醫(yī)保管理體制，將給群眾就醫(yī)帶去全新體驗：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新農(nóng)合“三保合一”；
涉及醫(yī)保職能的醫(yī)療救助、醫(yī)療救急、生育保險、工傷保險等將同時并入醫(yī)保；
藥品采購將實現(xiàn)“招采合一”，藥商、醫(yī)院、醫(yī)保長期存在的“三角債”問題將得以解決；
醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)保將相互銜接及時跟進，政府定價模式將被打破；
政府購買醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管醫(yī)療將更有效，群眾就醫(yī)和購置醫(yī)藥用品將更合理。
專家指出，醫(yī)療保障體制改革是醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動”的核心關(guān)鍵。整合設(shè)立醫(yī)保辦，是我省在醫(yī)療保障管理體制改革上的先行先試，也是貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，積極構(gòu)建“大衛(wèi)生、大健康”格局的重要舉措。
業(yè)界人士認為，醫(yī)保制度是維護社會穩(wěn)定的“減震器”，在醫(yī)改中起基礎(chǔ)性作用。省醫(yī)保辦職能統(tǒng)一、權(quán)責明確，是保證福建醫(yī)改能繼續(xù)進行下去的關(guān)鍵性一步。
這更是福建醫(yī)改迎難而上、銳意改革的態(tài)度和決心——
加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，鏟除利益鏈條，堵住醫(yī)療資源和藥品耗材大量浪費，遏制消除醫(yī)藥腐敗，助推醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，實現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，糾正不正確的醫(yī)療行為，積極引導老百姓正確的就醫(yī)觀念，扭轉(zhuǎn)當前以賺錢為中心，向以治病為中心轉(zhuǎn)變，再向以健康為中心的大衛(wèi)生、大健康目標前進，為老百姓健康站好崗、守好門，最大程度保障老百姓健康。
全新醫(yī)院管理體系
斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”
在福建綜合醫(yī)改的推進過程中，因“以藥養(yǎng)醫(yī)”等歷史原因患上“巨人癥”的公立醫(yī)院如何改革，是醫(yī)改重頭戲。
福建的做法是創(chuàng)新藥品集中采購機制，以院長目標年薪制為突破口，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的建立。
2015年6月，我省出臺《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用過快增長實施意見》，明確公立醫(yī)院控費考核評價主要指標。
同年7月，我省全面實施藥品(耗材)“零差率”。全省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施。
11月，出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》，將采購目錄品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。出臺《完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行管理機制指導意見》，進一步加強公立醫(yī)院控費力度。
今年1月，出臺《福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法》，以新一輪藥品集中采購價作為醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)控制成本和合理用藥。
5月，出臺《省屬公立醫(yī)院院長年度績效考核辦法(試行)》，首次將院長年薪由財政全額負擔，使其代表政府管理醫(yī)院。
……
系列政策密集出臺，“小步快走”的綜合改革成效初現(xiàn)：
新一輪藥品集中招標采購，入圍藥品平均降幅15%左右。
2015年，全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比23.91%，較上年增加5.06個百分點，在職職工人均工資性收入較上年增加12.44個百分點；全省二級以上醫(yī)院總體滿意度81.99%，較上年提升2.79個百分點。
2015年，全省公立醫(yī)院藥占比38.02%，較上年下降3.88個百分點；醫(yī)療費用增長率10.85%，較上年降低4個百分點。
2015年，全省公立醫(yī)院檢查化驗收入占比24.35%，較上年降低0.13個百分點；耗材占比11.97%，降低0.58個百分點。
醫(yī)改重頭戲演活了，福建醫(yī)改初步實現(xiàn)財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負擔有所減輕的改革預(yù)期。而醫(yī)改機制體制理順之后，群眾將得到怎樣的就醫(yī)新體驗？請看“關(guān)注福建醫(yī)改(下)”。
