——每年每人保費(fèi)150元 最高保障額331萬元
9月22日，我市下發(fā)《三明市全民健康商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（三明普惠醫(yī)聯(lián)保）實(shí)施方案的通知》，通過改革探索和制度創(chuàng)新，在全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立起覆蓋全民的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，著力減輕人民群眾重特大疾病負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求，構(gòu)建起新時(shí)代的健康保障體系。
據(jù)悉，2023年度“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”是由泰康在線財(cái)險(xiǎn)、人保財(cái)險(xiǎn)等十一家保險(xiǎn)公司聯(lián)合設(shè)立，專門為三明市參保人員量身定制的城市普惠型商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。此保險(xiǎn)是全國(guó)首個(gè)與我市“按疾病診斷相關(guān)分組”收付費(fèi)改革（簡(jiǎn)稱C-DRG）銜接，并首創(chuàng)5000元免賠額的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，能有效保障“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的整體性、協(xié)同性，保障范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等功能互補(bǔ)，充分發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)多層次醫(yī)療保障服務(wù)體系的補(bǔ)充作用，可有效防止“因病返貧，因病致貧”。
“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”堅(jiān)持政府引導(dǎo)、全民準(zhǔn)入、公益運(yùn)行、商保承辦、自負(fù)盈虧的原則，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，均可自主選擇購(gòu)買，且不受年齡、職業(yè)限制，每年保費(fèi)150元/人、可帶病投保、最高保障額達(dá)331萬元。針對(duì)非特定既往癥參保人在三明區(qū)域內(nèi)住院治療，自付部分起付門檻為5000元，賠償比例達(dá)100%，基本解決了三明居民在市內(nèi)住院的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”實(shí)行應(yīng)保盡保原則，基本覆蓋所有醫(yī)保外惡性腫瘤等指定罕見病特藥，藥品種類共97種，有效緩解廣大群眾高額醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”除了我市基本醫(yī)保參保人可參保外，對(duì)已辦理三明居住證的新市民、臺(tái)胞等參保人員也可投保，并設(shè)定了3%保險(xiǎn)利潤(rùn)控制線，超出部分通過設(shè)立“管理基金”，滾存用于健康支出。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年以來，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”共賠付2207件，結(jié)算總費(fèi)用4864萬元。其中，醫(yī)保報(bào)銷3366萬元、普惠醫(yī)聯(lián)保賠付金額達(dá)923萬元，人均賠付0.56萬元，單筆最高賠付17.9萬元，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)69.2%，含普惠醫(yī)聯(lián)保后報(bào)銷比例達(dá)88.2%、報(bào)銷比例提高了19%。
（來源：三明日?qǐng)?bào) 記者 劉莉婷）
