日前，我市印發(fā)《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，于2023年1月1日起正式實(shí)施?！掇k法》涉及六大政策調(diào)整，條條關(guān)系市民切身利益。
調(diào)整一：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)區(qū)分待遇
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)三級(jí)甲等檔、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)，等級(jí)越低，住院報(bào)銷比例越高。
起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院50元。漳州地區(qū)以外住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元。在二級(jí)及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元直至0元。
扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在漳州市內(nèi)就醫(yī)的，三級(jí)甲等醫(yī)院基金支付比例55%，其他三級(jí)醫(yī)院基金支付比例75%，二級(jí)醫(yī)院基金支付比例85%，一級(jí)醫(yī)院基金支付比例90%?；鹱罡咧Ц断揞~10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分段支付。
調(diào)整二：制定生育傾斜政策
市民在漳州市內(nèi)醫(yī)院住院分娩的，執(zhí)行病種定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)起付線。在二級(jí)及以下醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；?00%報(bào)銷；在三級(jí)醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；饒?bào)銷90%；在三級(jí)甲等醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；饒?bào)銷80%。
實(shí)行新生兒“落地保”，即新生兒出生后90天內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇；2022年10月4日至2022年12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費(fèi)，則按次年度居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。對(duì)于出生90日內(nèi)未及時(shí)參保且因病搶救無(wú)效死亡的新生兒，若其父母任意一方屬于漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，相關(guān)合規(guī)救治醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)其父母在漳州市參保的險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保待遇保障，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工辦理。
調(diào)整三：普通門診統(tǒng)籌支付比例調(diào)高
每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)10元，僅使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，支付比例調(diào)高到75%。單次補(bǔ)償最高限額50元，參保年度內(nèi)最高支付限額每人300元。執(zhí)行范圍為市行政轄區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含漳浦第二醫(yī)院、漳州古雷港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院）。單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用按有關(guān)文件要求由居民醫(yī)?；鹆硇辛兄?，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
調(diào)整四：門診特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)變化
起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)醫(yī)院50元。存在多家定點(diǎn)時(shí)，年度內(nèi)按所選最高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。高血壓、糖尿病在基層公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；重性精神病（含精神分裂癥）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)核病在指定定點(diǎn)醫(yī)院診療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由基金按比例支付，其中精神分裂癥和重性精神病按95%，其余病種按市域內(nèi)75%、市域外70%標(biāo)準(zhǔn)支付。
患有兩種或兩種以上門診特殊病種的，支付限額取其中一種最高的計(jì)算；同時(shí)辦理高血壓、糖尿病的，支付限額為5000元，不進(jìn)行累加。
調(diào)整五：異地轉(zhuǎn)診住院支付比例變化
在漳州市外就醫(yī)通過(guò)正常轉(zhuǎn)診程序或因急診搶救的，三級(jí)醫(yī)院基金支付比例45%，二級(jí)醫(yī)院基金支付比例75%，一級(jí)醫(yī)院基金支付比例80%；在漳州市外就醫(yī)未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序的，三級(jí)醫(yī)院基金支付比例35%，二級(jí)醫(yī)院基金支付比例65%，一級(jí)醫(yī)院基金支付比例70%。
調(diào)整六：個(gè)人年度大病保險(xiǎn)支付金額上不封頂
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，為參加全市居民醫(yī)保的參保人員集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，以參保居民作為被保險(xiǎn)人，參保人所發(fā)生的符合我市居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗?，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照分段累進(jìn)制按比例給予支付。個(gè)人年度大病保險(xiǎn)支付金額上不封頂。
對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口，實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。（記者 楊婉真）
來(lái)源：閩南日?qǐng)?bào)-漳州新聞網(wǎng)
